【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關鍵詞】失血、嘔逆、心熱煩躁、下血、氣逆、煩熱、暴崩、虛、喘、
【內(nèi)容】
趙仁趾夫人，年四十余。暴崩失血，三日不止，呼救于予。予問其因，虛耶？勞耶？氣耶？火耶？其有所傷而損耶？趙君曰：損則無，其余數(shù)者似皆有之，難以確指也。問：何不早治？曰：醫(yī)欲用十灰散，以未得棕，尚在尋覓。予曰：固哉！灰雖有十，迫急之時，得一則用一，得二則用二，至十備其九，亦云全矣。烏有因一味不備，而令人忍死以待者。此無他。殆恐服不效，而又別無他法，故為此藏拙之計耳。目下病勢何如？曰：現(xiàn)在時下時止。其下也，周身經(jīng)絡處處作響，自四肢宛轉(zhuǎn)而內(nèi)，漸達于胸膈，漸下子脅腹，漸及于臍下，則血大下矣。下已，周身又響。予曰：此臟腑血盡，轉(zhuǎn)而挹之外體，外體又盡，轉(zhuǎn)而挹之四肢，至四肢之血盡，則更無余矣。此時必心熱煩躁，氣逆而喘，頭面一陣大汗，陽從上脫，不可復挽矣。及其未脫也，當重用養(yǎng)陰斂氣之藥，但資十灰無益也。十灰僅能止血，不能復陰，陰已將盡，無以續(xù)之，則危矣。歸與醫(yī)商，時不可緩。趙君急歸，則醫(yī)已潛蹤去矣。于是，飛輿延予。予至，則病人頭汗津津，心中煩熱，兼之嘔逆，勢危甚。入診其脈，浮數(shù)無根，謂趙君曰：此惟人參可救，鄉(xiāng)僻安從得此？重用黨參，合諸養(yǎng)陰之品，可也。乃用黨參、生地、白芍各一兩，麥冬、萸肉、黃芩、元參各六錢，阿膠四錢，石斛五錢，五味子錢半，煎湯二升，加十灰散二錢服之。服后稍寢，頭汗?jié)u止，嘔逆不作，復以稀粥服之，遂熟睡。次日，更進一劑，連啜稀粥數(shù)次，心中始不復熱，脈之浮者漸沉，數(shù)者漸退矣。乃少減前藥，去萸肉、黃芩，加山藥、芡實，囑令日進一劑，而續(xù)續(xù)分服，必與稀粥更迭間進。趙君請問其故，予曰：君不知乎？食以養(yǎng)陽。夫陰陽互根者也，大失血后，固屬陰虧，然血去而氣亦隨之，陽亦幾于無余矣。此癥重用陰藥以養(yǎng)陰，即當并用陽藥以養(yǎng)陽。養(yǎng)陰之味，地黃、芍藥之屬，足以勝任矣。養(yǎng)陽之味，止一薄劣無力之黨參，其堪恃乎？舍黨參而他求，性味又不相宜，不得已借資于粥，不過奏功稍緩，其實為用無弊。所以然者，粥之氣味，粹然精醇，易食易消，能升能降，與胃中清和之氣最相得者也。胃有谷力，正氣不餒，藥之入于胃中者，各自從容散布于各經(jīng)。是參力不及之處，而谷精以為之續(xù)，則陽生陰化，血之復也可望矣。曰：古人養(yǎng)血，皆用四物，茲何以不用芎、歸？又去萸肉、黃芩，而用山藥、芡實，何也？予曰：芎、歸誠能養(yǎng)血，然性動而氣溫，其行之陰也，滯者可使之流，靜者能使之動。夫惟陰血不靜，乃至崩而大下，又可以流走竄動之品，助其動而引之下乎？去萸肉者，已有芍藥，恐酸斂之太過也。去黃芩者，已有元參，恐苦寒之傷胃也。用山藥、芡實，正與用黨參、稀粥同義。然黨參合稀粥，生發(fā)胃氣，宣通之意多，恐陰藥之滯膩不行也。山藥合芡實，填補胃氣，固澀之意多，恐陰藥之沉滑作瀉也。夫病至危迫之時，治法亦極為逼仄，豈一意孤行，遂能安全無弊乎哉？趙君稱善。予將歸，復囑之曰：此病全在保養(yǎng)，慎勿妄動，起坐行立即能，亦勿遽耳。目下血止不下，僅有得生之意而已，可保無虞則未也。更歷一載不犯，則氣血重固，乃更生之日矣。復指其幼子曰：
當為此子，善覷其母。蓋趙君之于室家，多有不
甚平處，故因以規(guī)之云。