【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關(guān)鍵詞】癲癇、痰、瘀、舌淡紅、苔薄白、虛損、虛、肝風(fēng)內(nèi)動、頭昏頭痛、虛實夾雜、易感冒、脈弦滑、苔中薄、脈弦細(xì)、感冒、久病、脈細(xì)、腎虛、炎癥、瘀血、五臟、脾虛、癇、
【內(nèi)容】
張某，男，6歲。2005年9月14日。

代主訴反復(fù)面肌及左側(cè)肢體抽動1年余。
初診病延年余，反復(fù)在睡眠中發(fā)生面肌及左側(cè)肢體抽動，腦電圖檢出癲癇波，服卡馬西平50mg一日3次，但8月份仍發(fā)作3次，納食、二便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。按證乃痰瘀阻滯，肝風(fēng)內(nèi)動，治擬滌痰化瘀，平肝熄風(fēng)。
處方（1）：


膽南星8g 天竺黃8g 廣陳皮8g 姜半夏8g 紫丹參15g
生石決明20g（先煎） 青龍齒20g（先煎） 白僵蠶9g 鉤藤10g（后下）


淡全蝎4g 大生地9g 杭白芍10g 抱茯神10g 生甘草5g

水煎服，一日2次。


處方（2）：

卡馬西平50mg，一日3次。


二診 上方服14劑，2周未發(fā)病，納便如常，舌淡紅，苔中薄黃膩，脈弦細(xì)。因考慮癲癇為慢性病，需長期服藥，且卡馬西平副作用較多，擬改用膏方緩圖，一面治癲癇，一面補肝腎以減少卡馬西平的副作用。
處方（1）：


膽南星100g 天竺黃100g 廣陳皮100g 姜半夏100g 紫丹參200g
石決明300g 青龍齒300g 生牡蠣300g 白僵蠶100g 抱茯神120g


烏梢蛇100g 淡全蝎50g 制首烏100g 大生地100g 杭白芍120g
東阿膠250g 飴糖500g


上方熬煎成膏滋藥，每服1匙，開水沖服，一日2次。
處方（2）：

卡馬西平續(xù)服。

三診（2005年12月14日）患兒自中西醫(yī)結(jié)合治療后，僅在9月底早晨有一次面部小抽動，以后迄今未發(fā)，無頭昏頭痛，記憶尚可，唯易感冒，扁桃體Ⅱ0腫大，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。再宗前意，加玉屏風(fēng)散組方，以增強免疫功能，減少感冒。
處方（1）：

膽南星100g 天竺黃100g 廣陳皮100g 姜半夏100g 紫丹參200g

石決明300g 青龍齒300g 煅牡蠣300g 白僵蠶100g 抱茯神120g
烏梢蛇100g 淡全蝎50g 制首烏100g 大生地100g 杭白芍120g
生黃芪120g 炒白術(shù)80g 青防風(fēng)50 淡黃芩100g 板藍(lán)根150g


香白芷60g 東阿膠250g 飴糖500g

上方熬膏，每服1匙，開水沖服，一日2次。

處方（2）：
卡馬西平續(xù)服。


治療結(jié)果隨訪2年，肝、腎功能、血常規(guī)均正常，癲癇未再發(fā)。
【孔按】 中醫(yī)學(xué)對癲癇病因病機的認(rèn)識以往多責(zé)之于“痰、風(fēng)、火、驚”，現(xiàn)代根據(jù)“久病多瘀”，而且部分患者是由于新生兒缺氧缺血性腦病、顱腦外傷、腦部炎癥性疾病等原因?qū)е?，而這些病都與瘀血有關(guān)，又根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，故治療多以滌痰、熄風(fēng)、清火、鎮(zhèn)驚、祛瘀為主，發(fā)作期加開竅定癇之品；由于本病常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，日久必導(dǎo)致臟腑虛損，所謂“病久必歸五臟”，故多見虛實夾雜之癥，緩解期當(dāng)根據(jù)臟腑虛損情況，予以調(diào)理，如脾虛者助其運，肝虛者養(yǎng)其血，腎虛者補其精，心虛者安其神。緩解期的治療和精神、飲食調(diào)理亦非常重要。西藥對控制發(fā)作有一定效果，但副作用較大。本案單用卡馬西平，尚不能很好減少發(fā)作，加用中藥后，發(fā)作明顯減少，隨訪2年中未有發(fā)作，中西醫(yī)結(jié)合治療，可提高療效，減少副作用。