【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】虛、濕熱、濕、心下痞、脾虛、麻木、飲食不節(jié)、壅滯、脈浮、谷疸、癃閉、燥、痹、小便不通、身目俱黃、脾氣虛弱、胃中濕熱、四肢困倦、心下滿、恚怒、寒瀉、發(fā)熱、氣逆、日暮、中風(fēng)、欲吐、自愈、心火、瘀熱、傷肝、
【內(nèi)容】
濕熱谷疸
顏正卯，丙寅二月間，因官事勞役，飲食不節(jié)，心火乘脾，脾氣虛弱，又以恚怒氣逆?zhèn)?，心下痞滿，四肢困倦，身體麻木，次傳身目俱黃，微見青色，顏黑，心神煩亂，怔仲不安，兀兀欲吐，口生惡味，飲食遲化，時下完谷，小便癃閉，面赤黑，辰己間發(fā)熱，日暮則止，至四月尤盛，其弟以危急求予治之，具說其事。診其脈浮而緩?！督饏T要略》云：寸口脈浮為風(fēng)，緩為痹，痹非中風(fēng)，四肢若煩，脾色必黃，瘀熱以行。跌陽緊為傷脾，風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸，宜以茯苓、梔子、茵陳湯主之。方用茵陳一錢，茯苓五分，梔子、蒼術(shù)、白術(shù)各三錢，生黃芩六分，黃連、豬苓、澤瀉、陳皮、防己各二分，青皮一分。上〓咀作一服，用長流水三錢，煎至一錢，去滓食前溫服。一服減半，二服良愈。
《內(nèi)經(jīng)》云：熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘。又溫化于火，熱反勝之，治以苦寒，以苦泄之，以淡滲之，以梔子、茵陳苦寒能瀉濕熱而退其黃，故以為君?！峨y經(jīng)》云：苦主心下滿。以黃連、枳實(shí)苦寒泄心下痞滿。肺主氣，今熱傷氣，故身體麻木，以黃芩苦寒瀉火補(bǔ)氣，故以為臣。二術(shù)苦甘溫，青皮苦辛溫，能除胃中濕熱，泄其壅滯，養(yǎng)其正氣；漢防己苦寒，能去十二經(jīng)留濕，澤瀉咸平，茯苓、豬苓甘平，導(dǎo)膀胱中濕熱，利小便而去癃閉也。
（《羅謙甫治驗·卷上》）
按：本案脈因證治，所論甚詳。“飲食遲化，時下完谷”屬脾虛無疑，然脾虛一證，因虛致實(shí)者，有因?qū)嵵绿撜摺Ｒ蛱撝聦?shí)，以補(bǔ)為主兼行消導(dǎo)；因?qū)嵵绿?，則驅(qū)邪為急，或兼以健脾。此病起于飲食不節(jié)，且證見心下痞滿，時下完谷，是因?qū)嵵绿?，不可驟行溫補(bǔ)，但以二術(shù)燥濕健脾，二皮、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，蓋燥濕即可復(fù)陽，導(dǎo)氣自可行滯，濕去陽復(fù)，邪去氣通則脾虛自愈。此所謂驅(qū)邪即可扶正。
至若病者身體麻木一證，蓋系濕熱之邪內(nèi)阻，經(jīng)脈之氣壅滯而生，不必言肺主氣云云。