【醫(yī)家】易思蘭
【出處】續(xù)名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】陰虛、發(fā)熱、潮熱、瘧、小便赤、腎水、寒熱、陰虛火動(dòng)、大熱、煩燥、流注、夢(mèng)遺、瘧疾、熱病、瀉火、脈弦、狂、虛、
【內(nèi)容】
一春元下第歸，得寒熱病，每日申酉二時(shí)，初微寒，繼作大熱，而煩燥甚如狂，過(guò)此二?時(shí)，平復(fù)無(wú)恙，惟小便赤黃而澀。往時(shí)一有心事，夜即夢(mèng)遺，每日空心用鹽飲燒酒數(shù)杯。醫(yī)皆以為病瘧，用清脾飲、柴苓湯，并截藥，俱不效。六脈惟左尺浮中沉，取之皆洪數(shù)有力，余部皆平。曰：此潮熱病也，以加減補(bǔ)中益氣治之，日進(jìn)一服，三日病漸退。復(fù)用六味地黃丸兼前藥，調(diào)理一月而安。或問(wèn)：寒熱而不以瘧治何也？曰：此非瘧，乃潮熱也。潮者如水之潮，依期而至，八法流注云：申酉二時(shí)屬膀胱與腎，此病專屬二經(jīng)水衰火旺，當(dāng)申酉時(shí)火動(dòng)于中，故發(fā)熱而躁，躁屬腎；若瘧疾肝部脈弦，今不然，惟左尺獨(dú)現(xiàn)火象，此因平日研喪太過(guò)，腎水虧損，陰火旺熾，加之鹽飲燒酒，引入腎經(jīng)，故小便赤黃而澀也。又曰：此莫非陰虛火動(dòng)乎？曰：陰虛之熱，自午至亥，發(fā)熱不間，今惟申酉時(shí)熱，熱止便涼，與陰虛不同。又曰：或亦嘗用補(bǔ)中益氣而不效何也？曰：加減之法或未同耳，予之去升、柴，加丹皮、澤瀉、黃柏者，丹皮瀉腎火，黃柏為君以生腎水，水旺則火衰，而寒熱退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、澤瀉耳。如不知此，仍用升、柴，乃以肝脾之藥治腎，所以不效也。（《續(xù)名醫(yī)類案》）
按：潮熱發(fā)于申酉之時(shí)，以申酉屬腎與膀胱，作腎經(jīng)水衰火旺論，治則用補(bǔ)中益氣加減，是其自相矛盾處。又云：“陰虛之熱，自午至亥，發(fā)熱不間，今惟申酉時(shí)熱，熱止便涼，與陰虛不同?！贝苏f(shuō)又與前論之“水衰火旺”相矛盾。惟其治療用補(bǔ)中益氣湯去升柴，加丹、澤、黃柏瀉陰火，適用于元?dú)馑靥摱巶鹜?。東垣補(bǔ)中益氣湯。原有加入黃柏等瀉火之法，今因患者素體陰傷火旺，去升柴之升散，是明智之舉，善于加減者也。