【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】腹痛、積、便溏、虛、脾虛不運(yùn)、伏暑、脾虛、脈虛弦、腹脹、寒熱、恍惚、口渴、脈微、濕熱、中氣、食少、矢氣、溲赤、苔糙、喜按、消積、脹滿、氣滯、痛、郁、
【內(nèi)容】
伏熱在肝，脾虛不運(yùn)
楊寬夫，黃埠墩，潤生骨撓。丙辰九月，先患伏暑，寒熱稍退，即食牛肉，邪熱挾積，腹痛攻撐，脹滿便溏。初延北門張君，用二苓、查、曲、萊菔、雞肫、車、通、佩蘭。繼謂治積必先行氣，氣通則積自化，用生熟香附、烏藥、郁金、查曲、腹皮、雞肫、沉香，復(fù)加血珀。辰砂。延至十月二日，邀余診，滿腹攻撐，食少運(yùn)，口渴，溲赤，便溏不實(shí)，寐則神魂不安，肢動(dòng)，手振，腹痛則腹部轟灼，或攻四肢。脈虛弦無力，苔揩粗糙。詢知痛時(shí)撫按則喜，顯非實(shí)癥。此系伏熱蘊(yùn)肝，脾虛不運(yùn)，濕熱易滯，虛實(shí)雜呈，清肝運(yùn)脾為主。金鈴子、山梔、香檳、莪術(shù)、扁豆花、合歡皮、白芍、甘草、橘白絡(luò)、炒棗仁、云苓神、防風(fēng)根、珍珠母。二劑。外用香附、萊菔子、蔥須、食鹽、麥皮，炒熱，布包熨。腹脹大減，外熨甚快，溲熱穢已輕，大便略爽，夜寐稍安。脈仍虛弦，苔糙略潤。蘊(yùn)熱在厥陰者已輕，脾運(yùn)仍弱。復(fù)擬於術(shù)、木香、連皮苓、香檳、金鈴子、山梔子、甘草、白芍、香附、橘絡(luò)、扁豆花、防風(fēng)根、棗仁、資生丸。二劑。六日三診：撐脹已稀，便溏亦減，然仍矢氣，食入呆鈍不消，形寒力乏。蘊(yùn)熱已泄，肝氣已疏而未和。夜寐已安，略有恍惚。脈象已振，苔揩已化。再消補(bǔ)并行理下陷之中氣。於術(shù)、芡實(shí)、茯苓、建曲、木香、煨葛根、白芍、烏藥、香檳、甜新會(huì)皮、谷麥芽、棗仁扁豆、車前、荷蒂。三劑。九日四診：每日便僅一次，仍兼溏水，納食雖馨，尚覺易阻，脈微弦而虛，易嗔易恚，肝旺見徵，健脾猶當(dāng)養(yǎng)肝也。野於術(shù)、茯苓神、橘白、薏仁、山藥、芡實(shí)、杞子、白芍、菟絲、香檳、扁豆花、雞內(nèi)金、澤瀉。五劑。十四日五診：脈象轉(zhuǎn)振，口味已馨，氣滯作響，便薄不實(shí)，多食易滯，脾運(yùn)尚弱。用參苓白術(shù)散去甘、蓮、桔梗，加黃精、建曲、雞內(nèi)金、芡實(shí)、谷麥芽。數(shù)劑，飲食照常，起居亦健，惟腹尚微疼。用膽子一味包桂元肉內(nèi)，服一來復(fù)日，霍然而止。此伏熱在肝，挾脾虛滯消之癥。
（《周小醫(yī)案》）
按：伏暑挾積由病史可知，腹痛攻撐，寐不安，肢動(dòng)，辨其肝經(jīng)伏熱，故清肝經(jīng)伏熱消積，從腹痛喜按辨其脾虛，根據(jù)病機(jī)而定清肝運(yùn)脾之治法。以后逐漸以健脾疏肝健脾養(yǎng)肝為主，前后有主次而全面兼顧，故能取得滿意療效。