【醫(yī)家】張謨?nèi)?br> 【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】癱瘓、痛、痿、四肢肌肉消瘦、麻木、四肢癱瘓、下肢癱瘓、下肢無力、小便失禁、神經(jīng)癥、乏力、上午、牙痛、久病、腹軟、神清、瘀、聚、
【內(nèi)容】
俞某，女，22歲，高中畢業(yè)生，浙江奉化白杜孫猴村人。
初診：1992年5月26日。
主訴及病史：1992年2月22日上午8時許患者感左足及右小指乏力麻木，因牙痛去某醫(yī)院口腔科行拔牙術(shù)后的第2天兩下肢癱瘓，再過兩天兩上肢也癱瘓。無大小便失禁，四肢溫、痛、觸覺均存在。即住入寧波二院神經(jīng)科病房，入院后確診為“急性多發(fā)性神經(jīng)根炎”，經(jīng)用激素等多種藥物治療無效，共住院60天自動出院。出院后又經(jīng)針灸治療20天無效，又服按“治痿獨取陽明”的理論處方的中藥20劑，也無效果。
診查：神清，滿月臉，呈痛苦貌，四肢呈弛緩性癱瘓；肌張力0級，不能坐立，四肢肌肉消瘦，溫、痛、觸覺存在，膝反射與踝反射不能引出，血壓110/80mmHg，心肺陰性，腹軟，肝脾未觸及，尿常規(guī)、血常規(guī)、血小板均正常，心電圖及血鉀測定亦都正常。
治療：用遼寧撫順清峰制藥廠生產(chǎn)的清栓酶皮試陰性后，每天用清栓酶0.75U（3支）加在5％葡萄糖鹽水250ml中靜脈滴注，一日一次，連續(xù)用藥24天后，兩手已能握物，指尖亦能做握拳的動作，并配合兩上肢的功能鍛煉，兩手功能恢復較快，兩下肢肌張力由0級增加到3級，兩膝關(guān)節(jié)已能緩慢地屈伸，繼續(xù)予以清栓酶治療（劑量同上）1個月，患者能坐起，兩手亦能握筆寫字，在旁人的扶持下，兩足已能緩慢地步行，共住院206天，患者治愈出院。出院后半年隨訪，患者四肢功能良好，能自理生活，并報名參加1994年的高考，并被錄取。
按語：急性多發(fā)性神經(jīng)根炎又稱急性感染性多發(fā)神經(jīng)炎。主要病變在脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)，有時也可侵犯腦膜。本病的主要表現(xiàn)為對稱性運動神經(jīng)元性癱瘓、感覺異常和腦脊液中蛋白細胞分離現(xiàn)象。癱瘓常自下肢開始，很快擴展到上肢和軀干，并可累及腦神經(jīng)，有時也可在下肢無力后即出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀而軀干和上肢并不受影響，僅少數(shù)病例自上肢開始，癱瘓呈下神經(jīng)元性，肌力減退，腱反射減弱或消失，一般呈對稱性分布，嚴重病例可出現(xiàn)四肢癱瘓，肋間肌和膈肌無力引起呼吸困難。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學的“麻木”和“痿證”范疇。清栓酶具有去纖、解凝、降聚、降粘、活血化瘀和改善微循環(huán)的功能。要治愈病變的脊神經(jīng)和脊神經(jīng)根，首先要改善病變處的血液供應(yīng)。血供恢復，神經(jīng)肌肉的功能才能恢復。根據(jù)中醫(yī)“久病入絡(luò)”、“治痿獨取陽明”和“陽明為多氣多血之鄉(xiāng)”等理論，治療多發(fā)性神經(jīng)根炎的關(guān)鍵是改善病變部位的血液循環(huán)，使病理產(chǎn)物能通過血液循環(huán)而得到排泄，又能通過血液循環(huán)使病灶得到修復，這是我們應(yīng)用清栓酶治療多發(fā)性神經(jīng)根炎的主要思路。清栓酶皮試陰性后，在用藥期間，每隔10天化驗一次血小板，若血小板不低于60×10ˉ9/L，就可繼續(xù)應(yīng)用。我們只要掌握好用藥指征，在基層醫(yī)院長期應(yīng)用清栓酶是安全的。