【醫(yī)家】顏亦魯
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、痰、腹急脹、苔腐、郁、淋、氣化不及、濕熱瘀滯、小便不通、小便淋漓、形體肥胖、脈沉細(xì)、肥胖、傷陰、氣虛、脈沉、胸悶、積滯、舌邊、吐、燥、瘀、
【內(nèi)容】
唐某，男，70歲。
初診：1975年5月23日。
主訴及病史：小溲淋漓不凈半年，點滴不通1天。
診查：患者形體肥胖，神識有時蒙昧，少腹急脹，小便不通，下肢清冷不和，脈沉細(xì)，舌苔腐膩，舌邊有紫氣。
辨證：肥胖之體，痰濕本重，年高脾腎陽虧，痰濕越發(fā)彌漫，上困心竅，以致神志受蒙，下阻陰竅，膀胱氣化失司。
治法：溫運脾腎，化氣利水。
處方：熟附片5g上肉桂3g炒白術(shù)9g姜半夏9g陳橘皮5g豬茯苓各9g福澤瀉9g車前子12g（包）黃郁金9g九節(jié)蒲9g上血珀3g（研粉沖服）蟋蟀2只（研沖）1劑
另：豆豉12g、黑山梔9g，研末，用青蔥一握，食鹽一匙，共搗成餅，外敷于關(guān)元穴。
二診：昨進(jìn)內(nèi)服外敷，小溲已通，仍淋漓不爽，少腹急脹減退，今晨吐出黏痰如飴約半碗許，隨即胸悶見暢，神識亦清。下肢清冷未和，大腑未行。脈沉已起，右手濡滑，舌苔腐膩帶灰。陽氣漸復(fù)，痰濕初化，腸腑夾有積滯。守原法加入祛瘀通腑之品。
處方：熟附子5g桂枝3g炒白術(shù)9g福澤瀉9g豬茯苓各9g車前子12g（包）陳橘皮5g桃仁泥12g熟軍9g滋腎丸12g（包）貢沉香3g（人乳磨沖）3劑
三診：藥后大腑潤通，小溲暢行，少腹急脹已退，舌苔腐膩亦化，下肢清冷漸和。脈象濡細(xì)小滑，脾腎真陽來復(fù)，膀胱氣化有權(quán)，濕熱瘀滯得以下行，證勢已入坦途，再為脾腎同調(diào)，以善其后。
處方：熟附子3g炒黨參12g炒白術(shù)9g甘草梢3g桂枝3g福澤瀉9g云茯苓9g陳橘皮5g滋腎丸12g（包）貢沉香3g（人乳磨沖）5劑
按語：本例始而小便淋漓，繼之點滴不通，又屬高年，病勢頗為危重。證屬脾腎陽氣虛衰，陽不足則陰無以化，濕自內(nèi)生，膀胱氣化不及所致，故取附桂溫運脾腎，五苓化氣利水，佐以琥珀活血，二陳理氣燥濕，郁金菖蒲開竅豁痰，以期陽氣來復(fù)，則膀胱氣化有權(quán)。二診加入大黃桃仁，意在促使?jié)駶嵊邢滦兄畽C。藥后二便暢通，諸癥即退，可見辮證用藥恰到好處。此外，方中滋腎丸中知柏配附桂之溫陽而不傷陰，人乳磨沉香之入命門而不傷氣，皆有深意存焉。