【醫(yī)家】喻嘉言
【出處】續(xù)名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】積、熱中、脈細(xì)、便泄、腹疼、鼓脹、口燥、便秘、食多、脹滿、痿黃、消渴、脅脹、癰疽、傷食、痰、聚、虛、燥、
【內(nèi)容】
郭臺(tái)尹年來(lái)似有勞怯意，胸腹不舒，治之罔效，茫不識(shí)病之所存也。聞?dòng)髦尾∠茸h后藥，姑請(qǐng)治焉。見其精神言動(dòng)俱如平人，但面色痿黃，有蟹爪紋（似傷食矣），而得五虛脈應(yīng)之。因告之曰：多怒乎？善忌乎？口燥乎？便秘乎？胸緊乎？脅脹乎？腹疼乎？答曰：種種皆然，此何癥也？曰：外癥未顯，內(nèi)形已具，將來(lái)血蠱之候也。曰：何以知之？曰：合色與脈而知之也。夫血之充周于身也。榮華先見于面。今色黯不華，既無(wú)舊恙又匪新疴，其所以憔悴不榮者何在？且壯盛之年，而見脈細(xì)損宜，一損皮毛，二損肌肉，三損筋骨，不起于床矣。乃皮毛肌肉，步履如故，其所以微弱不健者，又何居用？是斷為血蠱。腹雖未大而如瓜瓠，然其日趨于長(zhǎng)也。易耳曰：血蠱乃婦人之疾，男子亦有之乎？曰：男子病此者甚多，而東方沿海一帶比他處猶多。醫(yī)者漫用治水、治氣之法嘗試，夭枉無(wú)算，總緣不究病情耳。所以然者，東海擅魚鹽之鐃。魚者甘美之味，多食使人熱中；鹽者咸苦之味，其性偏于走血。血為陰象（象字不妥），初與熱合不覺其病，日久月增，中焦沖和之氣亦積，漸而化為熱矣。氣熱則結(jié)而始?不流矣。于是氣居血中，血裹氣外語(yǔ)多欠妥。一似婦人受孕者，然至彌月時(shí)腹如抱甕矣。但孕系胞中，如果熟自落；蠱蟠腹內(nèi)，如附贅難療，又不可同語(yǔ)也。究而論之，豈但東方之水土致然？凡五方之因膏梁厚味、椒姜桂醑成熱中者，除癰疽消渴等癥不常見外，至脹滿一癥，人人無(wú)不有之。但微則旋脹旋消，甚則脹大不消而成蠱耳。要知人之有身執(zhí)中央，以運(yùn)四旁者也。今反竭四旁以奉其錮，尚有菁華發(fā)現(xiàn)于色脈間乎？此所以脈細(xì)皮寒，少食多汗，尫羸之狀不一而足也。言當(dāng)不謬，請(qǐng)自揆之。竟不能用，半載而逝。
琇按：是癥多由醉飽入房，大傷真陰，絕其帶脈。水虧木燥，乘其所不勝之脾，致成脹耳。魚鹽之論恐未必然。
一人血蠱，服藥百日后，大腹全消，左脅始露病根一條，如小枕狀。以法激之，嘔出黑污血斗許，余從大便泄去，始消。每思蠱脹，不談氣血水痰，總必自開一宇，如寇盜蟠據(jù)，必依山傍險(xiǎn)，方可久聚?！秲?nèi)經(jīng)》論五藏之積皆有定所，何獨(dú)于六府之積久為患，如鼓脹等類者。遂謂漫無(wú)根底區(qū)界乎？（《張氏醫(yī)通》載此，謂是喻嘉言案。泛論一番，至此積果在何府，卻又說(shuō)不出。）