【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】下利、猩紅熱、氣急、肺炎、咳嗽、痰、濕、邪侵肺衛(wèi)、毒在氣營、爛喉丹痧、敗血癥、毒疫、發(fā)熱、肺熱、紅疹、皮疹、熱毒、傷陰、舌邊、利止、郁、
【內(nèi)容】
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初診 十二月十五日
猩紅熱疹點只一天便隱。今氣急甚，心臟弱，又下利。極險，用藥當急治肺炎，兼顧心臟，而疹點次之，為其已出故也。
生麻黃1.8克 桔梗4.5克 川連四分
生石膏18克（打極碎） 生草3克 淡芩4.5克

黑附塊9克（先煎） 象貝9克 荷蒂兩枚


白蘇子9克（炙）

另西河柳60克煎湯熏
二診 十二月十六日

藥后下利止，氣急平，咳嗽爽，疹點隱隱再見，此皆意外之好現(xiàn)象。惟脈不數(shù)，心臟仍未健好，未可十分樂觀。

生麻黃2.1克 象貝9克 桔梗4.5克


花粉9克 柴胡3克 荷蒂兩枚

生石膏21克（打極碎） 桑皮6克 蘇子9克

生草2.4克 葛根6克
三診 十二月十七日

經(jīng)過尚好，昨大便一次，仍不成糞塊。咳頗頻數(shù)，毒勢已減。脈亦平，舌邊絳而中有苔。
麻黃2.1克 赤芍4.5克 生石膏15克
川、象貝各6克 化橘紅4.5克 桑皮6克
鮮茅根四分（去心） 炙款冬6克 生、炙草各四分


扁衣9克（炒） 神曲9克（包）


案評：初診氣急下利，病勢極險。再診三診，已化險為夷。病者系遙從同學孫師韓君之親戚。由孫君介紹往診者也。又案：二十五日晨，孫君來寓改方，云：將買舟返寧波原籍，蓋行將痊愈矣。（謝誦穆原文）
【按】陸氏確診患兒所患為猩紅熱。西醫(yī)認為猩紅熱的主要病原體為A組β型溶血性鏈球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周圍組織引起炎性和化膿性變化，并進入血循環(huán)，引起敗血癥，致熱毒素引起發(fā)熱和皮疹。中醫(yī)稱為“爛喉丹痧”，認為本病系痧毒疫癘之邪從口鼻而入，侵犯肺胃，郁而化熱、化火?；馃嶂景l(fā)散，犯衛(wèi)、氣、營、血，從而形成邪侵肺衛(wèi)，毒在氣營，疹后傷陰三個病理階段，若痧毒內(nèi)陷，或余毒未盡，又可導致痧毒內(nèi)陷心肝之變證。


本案患者猩紅熱疹只一天便隱，乃是痧毒內(nèi)陷之證。陸氏認為“心臟弱，又下利，極險，用藥當急治肺炎，兼顧心臟，而疹點次之，為其已出故也”。方中麻黃、石膏、生甘草、象貝母，取法麻杏甘石湯，去除肺熱；附子溫陽兼顧心臟；川連、黃芩，與附子相合，取法附子瀉心湯，溫陽止利；桔梗、蘇子、荷蒂，芳香清宣，透邪外出；西河柳煎水熏洗使痧毒之邪透肌表外出。

此診藥后，利止，氣急平，咳嗽也減輕，紅疹再現(xiàn)，但陸氏仍用生麻黃，且用量較一診增加，由1.8克增到2.1克，可能是因為陸氏認為“脈不數(shù)，心臟仍未健好”，而生麻黃有強心，使心跳加快的作用。疹點逐漸外透，陸氏在初診方的基礎(chǔ)上，再加花粉、桑皮、葛根，養(yǎng)心陰，去躁煩；葛根與柴胡相合，還有升提之力，止下利。三診延續(xù)前面的思路，加重止咳化痰、健脾利濕的力度，方中加川貝、化橘紅、桑白皮、白茅根、款冬花，等藥清肺化痰；扁豆衣、神曲，健脾利濕。