【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】譫語、熱入血室、傷寒、往來寒熱、結(jié)胸、胸滿、痰、胸滿脅痛、頭汗出、下血、聚、瘧、痛、熱入胞宮、發(fā)熱惡寒、肝氣上逆、飲食不進(jìn)、脅下痛、陽明病、產(chǎn)后、發(fā)熱、譫妄、嘔逆、氣閉、敗血、血虛、血熱、脅痛、脅脹、狂、虛、瘀、
【內(nèi)容】
客訊于予曰：鄰婦有病者，頭身疼痛，發(fā)熱惡寒。延醫(yī)治之，熱已退矣，而胸滿脅痛，妄見妄言，入夜尤甚。醫(yī)用開胸理氣藥不效，更醫(yī)用痰藥加大黃攻下，亦不效。日益沉困，此為何病？予曰：其年幾何？子女若干歲矣？曰：年未三十，一子不過再周。予曰：此必?zé)崛胙野Y也。血室者，婦人之血海，沖脈之大匯，肝所主也。其脈起于氣街，上布胸中，又與陽明之脈相縈，故病則胸滿脅痛也。妄言妄見者，心主血，熱入其室，擾及神明，故主昏而譫妄也。以其主病在陰而不在陽，在血而不在氣，故晝?nèi)贞枤鉃檎?，雖病猶輕，入夜陰氣用事，為病彌甚也。開胸理氣諸藥治不及血，安能取效？至用痰藥攻下，則失之遠(yuǎn)矣，此古法所最禁，醫(yī)家之大誤也。曰：熱入血室之病，曩亦聞之，其癥云何？治之當(dāng)用何藥？予曰：仲景《傷寒論》中言之詳矣。其得于經(jīng)行已盡之后者，血室已空，熱邪乘虛彌漫深入；其癥胸脅下滿，如結(jié)胸狀而譫語；治法刺期門以瀉其熱，以其病內(nèi)連臟腑也。其得于經(jīng)行未盡之時者，熱與血搏，血必為結(jié)，熱亦被阻；其癥往來寒熱，發(fā)作有時如瘧；治法用小柴胡湯和解，以其病在半表半里也。又有發(fā)熱之時，經(jīng)水適來，經(jīng)已半結(jié)，熱復(fù)大擾；其癥或兼胸滿嘔逆，或兼往來寒熱，晝猶明了，夜則譫語如見鬼狀；治之無犯胃氣及上二焦，蓋亦不越和解一法。今開胸之藥已傷上焦，攻下之藥實奪胃氣，古人所禁而今皆犯之，適以鹵莽增病耳，尚望愈乎？曰：熱入血室止此數(shù)癥乎？治法亦尚有通變否？曰：男子亦有此癥?！秱摗吩疲宏柮鞑∠卵d語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門。蓋男子本無血室之說，然血室屬在沖脈，男子之沖脈與女子之沖脈同也。陽明之脈下乳夾臍，與沖脈會于氣街，沖以血虛而受邪，自挾陽明之脈逆行上犯，故隨陽明現(xiàn)癥。其所以異于女子者，女子經(jīng)來熱入血室，則如結(jié)胸狀而譫語，從陽明里也。男子下血熱入血室，則但頭汗出而譫語，從陽明表也。予平日數(shù)經(jīng)此癥，皆不在男而在女，而其癥亦有異于古所云者，故治法少有變通，不盡如古也。一為姻戚家女，傷寒瘥后，飲食不進(jìn)，脅脹胸滿，入夜直言見鬼，指示鬼在何處，著何衣履，如何擊我，如何扼我，基則氣閉聲嘶不止，如見鬼也。其家以為祟。予詢其父母，知其病時曾有經(jīng)事，曰：病易為也。以小柴胡重加清熱和血之品，數(shù)劑而愈。一為族間佃戶之女，傷寒月余，屢經(jīng)汗下，病轉(zhuǎn)沉重。予見時，昏不知人，言動俱廢矣。診其脈，弦細(xì)澀數(shù)而不甚沉。予疑曰：癥似少陰，脈似少陽，何也？且澀數(shù)并見，必有熱搏血聚之虞。因問其母：此女能言動時，曾譫語見鬼否？經(jīng)期過已幾日？答言不知，但見其私衣有污處前，曾微微譫語，不聞見鬼也。予曰：是矣。亦以小柴胡重加清熱和血之品加以宣導(dǎo)，再劑遂愈。又一婦產(chǎn)后傷寒，敗血不行，坯結(jié)小腹，脅下痛甚，外癥亦乍寒乍熱，然休作無時不如瘧，亦不譫語也。醫(yī)以攻瘀破滯之藥頻治不效。予曰：此熱入胞宮，外邪束之，當(dāng)比熱入血室例，先解外邪，不宜直攻也。亦以小柴胡湯加歸、芍之屬愈之。此外，經(jīng)歷頗多，不能遍述也，然籌之詳矣。婦女傷寒及溫?zé)嶂T病，過期失治，往往淹滯旬月，豈有少年閨閣病愈多日而經(jīng)事不行者？及熱入而并見，又多夾在諸經(jīng)癥候之中，而醫(yī)不能識。見其滿痛如結(jié)胸也，則攻胃中之熱。見其脅痛而且嘔也，則以為肝氣上逆。見其昏狂如見鬼也，則以為痰入心竅。惟往來寒熱，或者識為少陽之癥，然與他癥雜見，則又置少陽不論矣。夭枉人命，往往由此。予以問癥加詳，不忍遺其所諱，是以未蹈此弊。惜乎不諳針法，期門未敢用刺，亦臨癥之大憾也。然以甘寒佐和解之劑，亦可以由少陽而清及陽明，少退上炎之熱勢矣?？驮唬荷杏幸烧撸弸D之病，熱已退矣，更有何熱入其血室？且血熱既屬沖脈而主于肝，治法反從少陽，何也？予曰：熱果真退，何以復(fù)有此病？仲景論此，始言熱除身涼，繼以胸滿譫語等癥，正恐后人誤認(rèn)。蓋表熱全退之時，即里熱全聚之時，惟其身體涼和，極似表解，乃致血室沸騰獨受邪熱也。至病屬厥陰而治從少陽者，肝與膽連，其氣相通，和此即所以解彼也。且厥陰居內(nèi)主疏泄，其氣直上而直下，從此祛熱則用攻。少陽居外典開合，其氣可內(nèi)而可外，從此治熱則宜和。和則熱退而陰不傷，攻則邪去而正亦損。此中斟酌，胡可易言？客曰：善。鄰婦之病當(dāng)令延君治之。予亦允諾，乃書仲景之法，托客以達(dá)醫(yī)，曰：善與醫(yī)商，勿言吾意也?？湍巳?。