【醫(yī)家】龐贊襄
【出處】中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐
【關(guān)鍵詞】無(wú)苔、浮腫、口干、出血、舌潤(rùn)、白睛紅、白發(fā)、脫發(fā)、耳聾、耳鳴、視神經(jīng)炎、肺陰不足、耳鳴耳聾、視力減退、瞳神干缺、咽喉疼痛、腎陰不足、小便清、脈沉微、咽喉痛、舌絳、發(fā)燒、肝火、感冒、倦怠、沙眼、頭痛、頭暈、血結(jié)、青盲、燥、
【內(nèi)容】
王某某 男，30歲，已婚。于1960年3月6日入院。
主訴：雙眼視物不見(jiàn)已月余。于1959年底曾患發(fā)冷，發(fā)燒、頭痛，周身倦怠，自以為患感冒，未經(jīng)治療而愈。七天前，雙眼視力減退，遂就診于某某診所，診為沙眼，給予自血結(jié)膜下注射，此后病情發(fā)展，視力顯著下降，只能恍隱辨路，并有異物感、眼疼等。乃于1960年1月15日轉(zhuǎn)診于某醫(yī)院，當(dāng)即收留住院，初依為急性視神經(jīng)炎及虹膜睫狀體炎。全身方面給予金霉素、維生素B12及柳酸鈉，眼局部點(diǎn)用擴(kuò)瞳劑、考地松等。于1月20日出現(xiàn)耳鳴耳聾，并發(fā)現(xiàn)白發(fā)及脫發(fā)現(xiàn)象，眼底視網(wǎng)膜浮腫、剝離。據(jù)此診為原田氏病。因治無(wú)效，故轉(zhuǎn)診于本院中醫(yī)治療。近日來(lái)，食欲尚好，大便微燥。
檢查：右視力眼前手動(dòng)，左眼前指數(shù)。頭頂有少量白發(fā)及脫發(fā)。雙眼輕度充血，角膜清晰，虹膜色澤無(wú)明顯改變，用阿托品液散瞳后見(jiàn)有虹膜后粘連，瞳孔邊緣參差不圓，玻璃體輕度渾濁，眼底象不清，視乳頭附近有散在狀出血。眼壓右20毫米汞柱，左18毫米汞柱。脈象沉數(shù)，左關(guān)微弦，右關(guān)較弱，雙尺部細(xì)弱。
診斷：瞳神干缺合并青盲證（原田氏病）。
辨證：據(jù)脈證合參，系腎陰不足，肝火上乘所致。
治法：壯水涵木，滋陰降火。
治療經(jīng)過(guò)：先后用知柏地黃湯、益陰腎氣湯、磁朱丸等方，服23劑，視力稍有進(jìn)步（右視為0.02，左0.03)，自述口干，咽喉疼痛，大便潤(rùn)，小便清。脈象沉數(shù)無(wú)力，舌絳無(wú)苔。據(jù)此脈證，系肺陰不足，相火上乘。治宜養(yǎng)陰清熱為主，遂改為加減養(yǎng)陰清肺湯。
沙參15克 生地15克 麥門(mén)冬12克 知母9克 梔子12克 白芍4.5克 薄荷3克 甘草3克 天門(mén)冬12克
連服五劑，咽喉痛止，耳鳴、耳聾、口干減輕，白睛紅，舌潤(rùn)無(wú)苔。眼底檢查，網(wǎng)膜浮腫減輕，出血見(jiàn)吸收，有散在色素出現(xiàn)，視乳頭邊界仍模糊不清。繼以前方服34劑，病情更見(jiàn)好轉(zhuǎn)，除微有耳鳴、口干外，頭暈、耳聾消失，白睛紅全消，瞳神較前更為清晰。脈沉微數(shù)無(wú)力，舌潤(rùn)無(wú)苔。右視力0.4，左0.6，眼底檢查，視乳頭浮腫消失，色變白，網(wǎng)膜浮腫消失，剝離復(fù)位，出血吸收，眼底色調(diào)猩紅，色素增加。又以前方服43劑，右眼視力0.4，左0.8。眼底檢查，視乳頭蒼白，網(wǎng)膜血管管徑不均，隱約可見(jiàn)散在性脈絡(luò)膜萎縮。此時(shí)脈象已和緩，舌潤(rùn)無(wú)苔，此后仍用前方，至9月15日檢查，眼部已處于穩(wěn)定狀態(tài)，視力、眼底均無(wú)明?顯變化，10月底出院。（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》）