【醫(yī)家】李振華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】脾腫、腹水、腹脹、血瘀、濕、氣滯、濕阻、瘀、郁、小便短少、右脅隱痛、滯氣、倦怠乏力、精神不振、腹痛腹瀉、慢性肝炎、疼痛加重、惡心嘔吐、午后尤甚、下肢浮腫、不思飲食、小便不利、肝脾腫大、脾陽虛、肝硬化、腎陽虛、胃腸炎、苔白膩、脈弦緩、消瘦、浮腫、矢氣、泄瀉、勞累、肝炎、臌脹、黃疸、青筋、噯氣、積、聚、虛、
【內(nèi)容】
李某，女，30歲。
初診：1974年4月8日。
主訴及病史：4年前患肝炎，經(jīng)縣醫(yī)院治愈。但稍勞則右脅隱痛，食欲欠佳。去年夏天因過食冷食，腹痛腹瀉，日瀉10余次，為稀水樣便，伴惡心嘔吐，經(jīng)本地保健員按“胃腸炎”治療好轉(zhuǎn)。其后出現(xiàn)腹脹，每日排便2次，便中伴有不消化食物殘渣。至今年2月，腹脹及右脅疼痛加重，小便短少色白，下肢浮腫。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，伴有腹水。中西藥治療月余，腹水消失，唯脾腫大達14cm，轉(zhuǎn)經(jīng)數(shù)院，皆欲施脾切除術(shù)。病人畏懼，乃四方求治，經(jīng)人介紹來診。因途中勞累，腹水又起，腹脹難忍，午后尤甚，噯氣矢氣，倦怠乏力，不思飲食，小便短少。
診查：腹膨隆，皮蒼黃，青筋微露，雙下肢凹陷性浮腫，頸胸部有少許散在蜘蛛痣，肝腫大脅下6cm，脾腫大脅下14cm，精神不振，言語低微，面容消瘦，面色暗黃。苔白膩，質(zhì)淡紅稍胖，脈弦緩。
辨證：肝脾失調(diào)，濕阻血瘀。為臌脹（晚期肝硬化合并脾功能亢進）。
治則：調(diào)理肝脾，利濕化疲。
處方：當歸12g白芍15g白術(shù)10g云苓20g柴胡6g香附9g郁金9g青皮9g腹皮12g丹皮9g元胡9g山甲9g鱉甲15g丹參15g牡蠣15g甘草3g上方藥服6劑，腹脹減輕，小便仍不利，加豬苓15g，車前子24g。繼服藥6劑，腹脹大減，飲食轉(zhuǎn)佳，小便自如。唯脾腫大不減，湯劑中加元胡9g，桃仁9g;配服鱉甲煎丸，每次60丸（小水丸），日服3次。病人在鄭州服藥20余劑，回家續(xù)服藥80余劑，來鄭州檢查時，脾腫大回縮8cm。守方守法，并視病證變化而加減用藥，經(jīng)治1年余，前后服藥300余劑，于1975年8月4日復查，脾僅在深吸氣時于脅下觸及邊緣，諸癥全消。1981年底隨訪，諸癥未復發(fā)。
附：治療前后實驗室及超聲波檢查比較1．實驗室檢查項目 黃疸指數(shù) 麝濁 腦絮谷丙 總蛋白 白蛋白治療前 6U 12U （＋＋） 108U 4.5g% 2.9g%治療后 4U 6U （－） 40U 6.1g% 3.9g%項目 球蛋白 紅細胞（/mmˉ3） 白細胞（/mmˉ3） 血小板（/mmˉ3） 血色素治療前 3.6g% 320萬 2400 8萬 7.8g%治療后 2.7g% 450萬 5200 10萬 11g%2．超聲波檢查項目 肝臟 脾臟 波型上界 肋緣下 劍下 橫徑 厚度 脅下治療前 第5肋間 4cm 6cm 7.9cm 6cm 12.5cm 密集微波，中量腹水液平段治療后 第5肋間 平 1cm 7cm 3.5cm 1cm 密集低小微波
按語：本案先因慢性肝炎而致右脅隱痛、食飲欠佳；復傷于冷食，脾胃受損，泄瀉不已，久則脾不運化，濕濁停聚，進一步阻滯氣機。肝氣不疏，一方面可致血瘀，血瘀亦可加重氣滯；另一方面克犯脾土，而脾愈虛則水濕阻滯氣機使氣滯更甚，彼此惡性循環(huán)。脾陽虛久，不能游溢精氣于腎，致腎陽虛，終至水液不能施泄，小便不利。至此，氣滯、血瘀、水裹于腹中，諸癥蜂起。因本例以肝脾失調(diào)為主要病機，故治療重在協(xié)調(diào)肝脾。方中歸、芍、柴胡、香附、郁金、青皮等疏肝健脾、散郁利水；術(shù)、苓、澤泄、木香、厚樸等健脾利水、化氣行濕；鱉甲、山甲、丹參、牡蠣等軟堅活血化瘀。諸藥合用，共奏調(diào)理肝脾、利濕化瘀之功。當腹水消、主癥緩而脾腫大為主時，加用鱉甲煎丸以行氣活血，祛瘀利水，則消癥化積之功倍增，且符合“肝脾失調(diào)，濕阻血瘀”這一病機。本病為慢性病，因而在治療時宜守方多服。