【醫(yī)家】夏奕鈞
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】脘痛、舌苔白膩、上熱下寒、胃脘疼痛、少腹脹、發(fā)熱、高熱、脾胃陽(yáng)虛、脈濡數(shù)、熱重、惡寒、口渴、汗出、寒熱、溲黃、惡心、脈濡、淋、痛、
【內(nèi)容】
陳某，男，22歲。
初診：1988年7月21日。
主訴及病史：發(fā)熱脘痛5天。5天前因淋雨而發(fā)高熱，伴胃脘疼痛。經(jīng)西醫(yī)輸液抗菌解熱等治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
診查：發(fā)熱39.5℃，夜間較重，熱重時(shí)棄被裸體，汗出熱衰后體反惡寒，口渴不甚。胃脘疼痛，饑而作，納則舒，按之痞硬；惡心，大便日行，小溲黃；舌苔白膩，脈濡數(shù)。
辨證：暑邪內(nèi)入，上熱下寒。
治法：辛開(kāi)苦降，清上溫下。
處方：黃連2g黃芩10g干姜3g桂枝3g制半夏10g陳皮10g大白芍10g川椒3g六一散15g（包煎）2劑
二診：7月25日。藥后熱勢(shì)大減，脘痛減輕，前方續(xù)服2劑。寒熱已楚（36℃），按脘濡軟，其痛未止，兩少腹脹滯，舌苔白膩，脈濡不數(shù)。原方加烏梅5g、制附子5g，兩劑而病愈。
按語(yǔ)：此證由脾胃陽(yáng)虛于內(nèi)、暑邪外侵、直入中焦而形成上熱下寒，即前人所謂“邪入厥陰”之候。此非芳化清解所適應(yīng)，故選黃連湯去參、草、棗，入黃芩、川椒、二陳等，以加重辛開(kāi)苦降之力，而通調(diào)體內(nèi)升降之機(jī)，祛邪外達(dá)。藥后高熱得平，脘痛亦見(jiàn)緩和，繼因少腹脹滯、陽(yáng)傷未復(fù)、肝氣尚逆，故增入烏梅、附子助陽(yáng)斂肝而安。