【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痢、胸膈痞悶、脾虛、傷食、大便滑泄、口燥、舌干、下利、虛火、虛熱、虛、中氣不足、飲食不節(jié)、余熱未盡、語言無力、外感、咽痛、泄瀉、濕、燥、
【內(nèi)容】
脾虛夾虛熱下利
臧七房二老夫人，年六十八，患痢之后，過食熟菱與腐湯，以致大便滑泄不固，飲湯水徑直下不停，胸膈痞悶，語言無力，舌干口燥生瘡，咽津液則喉疼。元氣大虛而熱，皆虛火所致，且長素二十余年，又當(dāng)痢后，益知非有余之癥也。脈又尺寸俱弱，兩關(guān)滑大。內(nèi)經(jīng)云，清氣在下必生飧泄，濁氣在上必生?脹，此之謂也。法當(dāng)提清降濁，補助元氣，用四君子湯加葛根白芍黃連清虛熱止燥渴為君、桔梗輔佐葛根升提清氣為臣，陳皮麥芽降其濁氣，以消胸膈痞悶為佐，加烏梅為使，上使生津，下使止?jié)帷＿B服二劑，尺寸之脈稍起，飲食亦得停腹，骎骎然始有生氣。仍以前方加白扁豆神曲打糊為丸，調(diào)理而安。
（《孫文垣醫(yī)案》）
按：年老長齋，又值痢后，中氣不足，余熱未盡，又飲食不節(jié)，傷及脾胃，升降失常。清氣在下必生飧泄，故大便滑泄不固；濁氣在上則生?脹，故胸膈痞悶。脾虛津液不布，虛火上灼，故舌干口燥生瘡咽痛。正如《景岳全書》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋脾胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷熟腐而化氣化血，以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不輸化，致合濁下降而瀉利作矣?！苯∑⑴嘀校褰禎?，佐黃連清其余熱。升降有序，下利自止。此證起于痢后傷食，且脈又寸尺俱弱，而兩關(guān)滑大。俗易以傷食論治，而予攻伐消導(dǎo)。若果與消導(dǎo)，則正氣更憊，食未化而人已亡。脾虛傷食者，當(dāng)與虛人外感同，首在扶正，兼以祛邪。孫氏以四君為君，意在于此。