【醫(yī)家】施杞
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】瘀、痛、痹、苔薄、脈細(xì)、身痛、頭暈、下肢麻木、痰、步履無力、氣血瘀滯、反射亢進(jìn)、肝腎虧虛、氣血不足、夜寐不寧、疼痛劇烈、氣血痹阻、腰痛、濕熱、瘀血、肢麻、癱瘓、脈痹、麻木、勞累、壓痛、血閉、虛、郁、
【內(nèi)容】
王某，女，58歲。初診2009年6月2日。

主訴：下肢步履無力加重1周。
頸項酸楚疼痛，頭暈，下肢步履無力已有2年余，二便尚可，夜寐亦安。檢查：頸壓痛（+），霍氏征左（+）、右（-），膝反射（+++），肌張力（±），肌力Ⅳ級。外院MRI示：頸4～頸5椎間盤突出，脊髓受壓Ⅰ°，有高信號。苔薄，質(zhì)紫，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：痹病。


西醫(yī)診斷：脊髓型頸椎病。
辨證：氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻。

治法及方藥：活血化瘀，袪痹止痛。圣愈湯合身痛逐瘀湯加減。
炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 紅花9g 乳香9g 五靈脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 廣地龍6g 炙甘草6g 姜半夏9g 明天麻12g 生石決30g 石菖蒲18g 香谷芽12g 14劑
每次加麝香保心丸2粒吞服。囑藥渣裝入毛巾袋中濕熱敷頸項部30min。
二診（2009年6月16日）藥后頸項酸楚疼痛頭暈均瘥，胃納二便正常，夜寐不寧。苔薄，脈細(xì)。再前法。圣愈湯合身痛逐瘀湯加減。

炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 紅花9g 乳香9g 五靈脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 廣地龍6g 炙甘草6g 大蜈蚣3g 何首烏18g 夜交藤18g 炒酸棗仁15g 靈芝草12g 石菖蒲18g 老鸛草12g 香谷芽12g 14劑
每次加麝香保心丸2粒吞服。


三診（2009年6月30日）藥后諸恙均緩，頭暈、下肢麻木亦減，夜寐欠寧。苔薄，脈細(xì)。再前法。圣愈湯合身痛逐瘀湯加減。


炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 紅花9g 乳香9g 五靈脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 廣地龍6g 炙甘草6g 大蜈蚣3g 夜交藤18g 合歡皮15g 制川烏9g 香谷芽12g 山楂曲（各）12g 八月札12g 靈芝草15g 何首烏18g 14劑
每次加麝香保心丸2粒吞服。
四診（2009年7月14日）藥后諸恙均緩，下肢麻木已少，胃納二便均可，夜寐欠寧。外院CT示：腰5～骶1椎間盤中央型突出。苔薄，質(zhì)胖，有齒紋，脈細(xì)。證屬氣血不足，肝腎虧虛。治擬益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。圣愈湯合獨活寄生湯加減。


炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g白術(shù)9g 獨活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防風(fēng)12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 老鸛草12g 夜交藤18g 炒酸棗仁15g 制香附12g 14劑


五診（2009年7月28日）藥后腰痛及下肢麻木均緩，二便正常。苔薄，脈細(xì)。再前法。
上方加制川烏9g、山楂曲（各）12g。14劑。
隨訪1個月后患者諸癥消失，行走正常。囑避免勞累，做“十二字”養(yǎng)身功。

【按語】本病為脊髓型頸椎病，主要是由于頸椎間盤在損傷或退變基礎(chǔ)上發(fā)生的突出和膨脹，后縱韌帶的鈣化，頸椎椎體的不穩(wěn)和后緣的增生，以及各關(guān)節(jié)的松動和移位等因素，導(dǎo)致脊髓受壓或刺激而引起的綜合征，其臨床表現(xiàn)主要是以感覺、運動和反射障礙為主，如疼痛、麻木、步履拘緊或癱瘓、腱反射亢進(jìn)或減弱、椎體束征、肌力和肌張力異常等。施氏根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識，并結(jié)合幾十年的臨床經(jīng)驗，提出從痹論治頸椎病，因證施治，效果顯著。痹者，閉也，乃氣血閉塞不通之義。不通則痛，故而頸椎病患者常常出現(xiàn)頸項、肩臂或胸背部疼痛。王清任云：“痹證有瘀血說，用身痛逐瘀湯，若虛弱，量加黃芪一二兩。”本案正是如此，經(jīng)脈氣血痹阻不暢，不通則痛，故表現(xiàn)為頸項疼痛劇烈，治當(dāng)活血化瘀、蠲痹止痛，以身痛逐瘀湯主之。脊髓型頸椎病病程長久，正氣受損，營衛(wèi)失和，故而頭暈、肢麻，方中圣愈湯見金代李東垣《蘭室秘藏》：黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、生地、熟地；元代朱丹溪《脈因證治》：易熟地為白芍；清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》加柴胡。方解：圣愈湯為四物湯加人參、黃芪，“此六味皆醇厚和平而滋潤，服之則氣血疏通，內(nèi)外調(diào)和，合于圣度矣”。柴胡苦平，氣質(zhì)輕清，為肝膽經(jīng)要藥，能升能降，可達(dá)上中下三部，疏解郁滯、化瘀散結(jié)。施氏認(rèn)為當(dāng)“久痹剔痰瘀”，方中佐加石菖蒲加強(qiáng)袪痰通絡(luò)，半夏、天麻以化痰止眩。方中取石決明以平肝息風(fēng)。二診時患者諸恙見緩，加用大蜈蚣，以增強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)之功。藥渣外敷為內(nèi)外合治，提高療效，繼以“十二字”養(yǎng)身功每日1～2次，鞏固成效。