【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】頭痛、瘀血、心熱、嗜酒、時(shí)復(fù)、氣虛、偏枯、昏仆、肝積、肝火、積、
【內(nèi)容】
心肝積熱上沖
謝×，64歲。因心中懊憹非常，旬日前即覺頭疼，不以為意。一日晨起至工廠，忽仆于地，狀若昏厥。移時(shí)復(fù)蘇，其左手是遂不能動(dòng)，且覺頭痛甚劇。醫(yī)者投以清火通絡(luò)之劑，兼用王勛臣補(bǔ)陽還五湯之意，加生黃芪數(shù)錢，服后更甚。腦中疼如刀刺，須臾難忍，心中甚熱。脈左部弦長、右洪長，皆重按有力，詢其家人，謂其素性嗜酒，近因心中懊〓，益以酒澆愁，饑時(shí)恒以燒酒當(dāng)飯?！渥竺}之弦長，懊〓所生之熱也；右脈之洪長，積酒所生之熱也。二熱相并，挾臟腑氣血，上沖腦部?！t(yī)者不知致病之由，意投以治氣虛偏枯之藥，而此癥此脈，豈能受黃芪之壯補(bǔ)乎？所以服藥后而頭痛加劇也。治宜降血平腦，從牛膝善引上部之血下行，為治腦充血癥無上之妙品，屢經(jīng)實(shí)驗(yàn)，故以為君。佐以龍、牡、二石、楝、芍、玄參、膽草、炙草、鐵銹水等，潛鎮(zhèn)清熄。方藥：懷牛膝30克生龍骨18克（打）生牡蠣18克（打）川楝子18克生杭芍18克生石膏30克（研細(xì)）代赭石18克（生打）烏玄參12克龍膽草9克生甘草6克
服兩劑，頭痛痊愈，脈亦和平，左手足已能自動(dòng)，遂改用全當(dāng)歸、生杭芍、玄參、天冬各15克，生黃芪、乳香、沒藥各9克，紅花3克。連服數(shù)劑，即扶杖能走矣。方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。為此時(shí)脈已和平，頭已不疼，可受黃芪之溫補(bǔ)，故方中少用9克，以補(bǔ)助正氣，即借以助歸、芍、乳、沒以疏通血脈，更可調(diào)玄參、天冬之寒涼也。
（《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》張錫純醫(yī)案）
按：猝然昏仆，頭痛甚劇，心中覺熱，是由肝火上亢，化風(fēng)扇動(dòng)，激其氣血，并走于上，直沖犯腦，侵犯神明所致。初病證實(shí)，急用潛陽鎮(zhèn)攝之劑，抑其氣火上浮。牛膝一兩為君，取其引血下行。當(dāng)再診時(shí)頭已不疼，肝經(jīng)氣火已降，復(fù)用黃芪溫補(bǔ)，與初用黃芪頭痛加甚，有天壤之別。