【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕、惡心嘔吐、浮腫、大便干結(jié)、發(fā)熱惡寒、脾腎陽虛、尿少、身痛、積、慢性腎炎、浮腫明顯、周身浮腫、舌淡苔白、舌質(zhì)淡紅、陽虛水停、濕濁中阻、陽虛外感、畏寒肢冷、舌苔白膩、脈緊弦、表證、發(fā)熱、腹水、寒實(shí)、惡寒、囊腫、便秘、氣滯、腎炎、食少、水腫、畏寒、血尿、陽虛、中毒、嘔吐、
【內(nèi)容】
脾腎陽虛，濕邪中阻，下關(guān)上格（慢性腎炎、尿毒癥、酸中毒、高血鉀癥）
王××，男，46歲，社員。
三天前突然出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、身痛，次日出現(xiàn)顏面及周身浮腫，尿少惡心嘔吐，大便干結(jié)。兩日不能進(jìn)食。四年前曾患腎炎。
檢查：血壓130／90mmHg，血色?白，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅胖大，舌苔白膩，顏面及周身高度浮腫。腹水（＋），陰囊腫大如兒頭，脈象沉緩。血常規(guī)：血色素5％mg％（正常值100），二氧化碳結(jié)合力28.6容積％，血鉀8.16毫克當(dāng)量／升。
中醫(yī)辨證：脾腎陽虛，復(fù)感外邪，故發(fā)熱惡寒身痛，陽虛失煦，運(yùn)濕無權(quán)則畏寒、尿少、浮腫，濕濁中阻，升降失和故食少、嘔吐、便秘，脈象沉緩、舌淡苔白均為陽虛水停，濕濁內(nèi)阻之象。
治則：濕陽利水，通泄?jié)駶帷?br>方藥：大黃附子湯合五苓散加減。
大黃15克附子15克細(xì)辛5克茯苓50克豬苓25克白術(shù)25克桂枝5克草蔻10克。水煎服，一日二次。
服一劑，一日大便三次，量較多，尿量增加，惡心嘔吐隨之減輕。連服三劑，惡心嘔吐消失，浮腫明顯減輕，改用下方：大黃7.5克，附子10克、茯苓50克、豬苓15克、草蔻25克、黃芪50克。經(jīng)過一個(gè)月的治療，浮腫完全消失，尿常規(guī)：蛋白（＋），紅細(xì)胞（－），白細(xì)胞2～4，血尿素氮42mg，二氧化碳結(jié)合力58容積％。
（《黑龍江中醫(yī)藥》84:1）
按：大黃附子湯是《金匱》用于溫下的方子，當(dāng)見“其脈緊弦”。而本例水腫“脈象沉緩”，沉則主里，緩為氣滯，且伴有“大便干結(jié)”，屬寒結(jié)于里之象，醫(yī)者應(yīng)用大黃附子湯配以五苓散，效若桴鼓?？梢姂?yīng)用古方，當(dāng)遵古而不泥古，病機(jī)相同，即可使用同一方劑?；颊叱畬?shí)內(nèi)結(jié)外，還有發(fā)熱、惡寒、身疼之表證，陽虛外感，是麻黃附子細(xì)辛湯的適應(yīng)癥，本例初診若在方中加一味麻黃，既能解表，又能宣發(fā)肺氣而消腫，從患者的體征來看，似乎更為合適。