【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】痰、喘促、傷寒、喘、面紅身熱、鼠疫、風(fēng)溫、肺脹、小兒、痰喘、外感、溫病、小便微黃、馬脾風(fēng)、舌苔白、喘息、煩躁、產(chǎn)后、熱利、外寒、內(nèi)熱、
【內(nèi)容】
遼寧赫姓幼子，年五歲，得風(fēng)溫兼喘促證。
病因：季春下旬，在外邊嬉戲，出汗受風(fēng)，遂成溫病。醫(yī)治失宜，七八日間又添喘促。
證候：面紅身熱，喘息極迫促，痰聲漉漉，目似不瞬。脈象浮滑，重按有力。指有紫紋，上透氣關(guān)，啟口視其舌苔白而潤。問其二便，言大便兩日未行，小便微黃，然甚通利。
診斷：觀此證狀況已危至極點(diǎn)，然脈象見滑，雖主有痰亦足征陰分充足。且視其身體胖壯，知猶可治，宜用《金匱》小青龍加石膏湯，再加杏仁、川貝以利其肺氣。
處方：麻黃一錢桂枝尖一錢生杭芍三錢清半夏二錢杏仁二錢，去皮搗碎川貝母二錢，搗碎
五味子一錢，搗碎干姜六分細(xì)辛六分生石膏一兩，搗細(xì)
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
方解：《金匱》小青龍加石膏湯，原治肺脹咳而上氣煩躁而喘，然其石膏之分量，僅為麻桂三分之二《金匱》小青龍加石膏湯，其石膏之分量原有差誤，曾詳論之，而此方中之生石膏則十倍于麻桂，誠以其面紅身熱，脈象有力，若不如此重用石膏，則麻、桂、姜、辛之熱，即不能用矣。又《傷寒論》小青龍湯加減之例，喘者去麻黃加杏仁，今加杏仁而不去麻黃者，因重用生石膏以監(jiān)制麻黃則麻黃即可不去也。
復(fù)診：將藥服盡一劑，喘愈強(qiáng)半，痰猶壅盛，肌膚猶灼熱，大便猶未通下，脈象仍有力，擬再治以清熱利痰之品。
處方：生石膏二兩，搗細(xì)瓜蔞仁二兩，炒搗生赭石一兩，軋細(xì)共煎湯兩盅，分三次徐徐溫飲下。
效果：將藥分三次服完，火退痰消，大便通下，病遂全愈。
說明：此案曾登于《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》，何廉臣評(píng)此案云：“風(fēng)溫犯肺脹喘促，小兒尤多，病最危險(xiǎn)，兒科專家，往往稱為馬脾風(fēng)者此也。此案斷定為外寒束內(nèi)熱，仿《金匱》小青龍加石膏湯，再加貝母開豁清泄，接方用二石蔞仁等清鎮(zhèn)滑降而痊。先開后降，步驟井然。惟五歲小兒能受如此重量，可見北方風(fēng)氣剛強(qiáng)，體質(zhì)茁實(shí)，不比南方人之體質(zhì)柔弱也。正惟能受重劑，故能奏速功?！?br>觀何廉臣評(píng)語，雖亦推獎(jiǎng)此案，而究嫌藥量過重，致有南北分別之設(shè)想。不知此案藥方之分量若作一次服，以治五歲孺子誠為過重。若分作三次服，則無論南北，凡身體胖壯之孺子皆可服也。試觀近今新出之醫(yī)書，治產(chǎn)后溫病，有一劑用生石膏半斤者矣，曾見于劉蔚楚君《遇安齋證治叢錄》，劉君原廣東香山人也。治鼠疫病亦有一劑用生石膏半斤者矣，曾見于李健頤君《鼠疫新篇》，李君原福建平潭人也。若在北方治此等證，豈藥之分量可再加增乎？由此知醫(yī)者之治病用藥，不可定存南北之見也。且愚亦嘗南至漢矣，曾在彼處臨證處方，未覺有異于北方，惟用發(fā)表之劑則南方出汗較易，其分量自宜從輕。然此乃地氣寒暖之關(guān)系，非其身體強(qiáng)弱之關(guān)系也。既如此，一人之身則冬時(shí)發(fā)汗與夏時(shí)發(fā)汗，其所用藥劑之輕重自迥殊也。
嘗細(xì)驗(yàn)天地之氣化，恒數(shù)十年而一變。仲景當(dāng)日原先著《傷寒論》，后著《金匱要略》，《傷寒論》小青龍湯，原有五種加法，而獨(dú)無加石膏之例。因當(dāng)時(shí)無當(dāng)加石膏之病也。至著《金匱》時(shí)，則有小青龍加石膏湯矣，想其時(shí)已現(xiàn)有當(dāng)加石膏之病也。憶愚弱冠時(shí)，見醫(yī)者治外感痰喘證，但投以小青龍湯原方即可治愈。后數(shù)年愚臨證遇有外感痰喘證，但投以小青龍湯不效，必加生石膏數(shù)錢方效。又遲數(shù)年必加生石膏兩許，或至二兩方效。由斯知為醫(yī)者當(dāng)隨氣化之轉(zhuǎn)移，而時(shí)時(shí)與之消息，不可拘定成方而不知變通也。