【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】心火、心煩、腎水、瀉火、陰虛火旺、心腎不交、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)、不得臥、少苔、頭目眩暈、舌尖紅赤、腎水虧虛、小便黃、欲飲、無苔、舌脈、下水、口干、汗出、耳鳴、失眠、郁、
【內(nèi)容】
失眠案
孫某，男，22歲?；颊咝臒┟娉?，頭上汗出，夜寐不實(shí)。伴頭目眩暈，耳鳴，口干欲飲，小便黃，舌質(zhì)紅絳而少苔，脈細(xì)數(shù)，證屬陰虛火旺。
當(dāng)歸10克黃連10克黃柏10克黃芩6克生地12克熟地12克黃芪12克牡蠣18克
三劑后汗止，面赤減，但心煩郁悶更甚，夜難入眠。此因歸芪甘溫，汗雖止而心火未清，所以難以入眠，乃變?yōu)a火固表為清心滋陰之法，用黃連阿膠湯治之。
黃連6克黃芩6克阿膠10克白芍10克雞子黃2枚
服藥三劑，恬然入睡。
【解說】黃連阿膠湯是治療少陰陰虛火旺，心腎不交，水火失濟(jì)之方。少陰包括了手少陰心與足少陰腎。心主火而位居于上，腎主水而位居于下，在正常的生理情況下，心火要不斷下降以溫腎水，使腎水不寒；腎水亦需不斷上承以濟(jì)心火，使心火不亢。心腎借助經(jīng)脈的聯(lián)系與溝通，使得上下水火交濟(jì)，以維持人體陰陽的相對平衡狀態(tài)。如果少陰腎水虧虛，心火無制而上炎，就會(huì)導(dǎo)致心腎不交，水火失濟(jì)的病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)所產(chǎn)生的最常見的病證就是“心中煩，不得臥”。心煩不得臥寐是說心煩之證為重而并非一般，其舌脈的特點(diǎn)是：舌質(zhì)紅絳少苔或光絳無苔，甚則舌尖紅赤起刺狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。黃連阿膠湯中芩、連苦寒以瀉心火；雞子黃、阿膠血肉有情之品以滋腎水；芍藥與芩、連相配，酸苦涌泄以瀉火，與雞子黃、阿膠相配，酸甘化液以滋陰，同時(shí)還能斂熱安神以和陰陽。因而全方具有滋陰瀉火，交通心腎之功。但臨床運(yùn)用時(shí)，一定要注意煎服方法：一是阿肢烊化后兌入湯藥中；二是雞子黃不可與藥同煎，應(yīng)當(dāng)?shù)却プ疑詻鰰r(shí)納入湯中，攪令相得服之。