【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】脈沉緊、身痛、壯熱、寒積、郁、不惡寒、發(fā)熱、里寒、積、陽(yáng)明熱盛、自汗出、寒實(shí)、冷汗、內(nèi)傷、舌白、吐止、外感、胸痞、陽(yáng)虛、氣虛、吐、虛、
【內(nèi)容】
寒積內(nèi)阻，陰陽(yáng)不和
群室，五月發(fā)熱，頭身痛，以敗毒、九味、柴葛解肌、柴胡四物俱不應(yīng)，又食麥羹。胸痞，大吐清水，冷汗壯熱，不惡寒，舌白、脈沉緊，以五積散去麻黃一劑，用保和丸二錢(qián)，吐止病減。以二陳湯加桂枝、干姜、砂仁、香附，一劑熱退，又一劑而愈。
（《李氏醫(yī)案·卷三》）
按：發(fā)熱頭身痛，癥似外感，然用敗毒，九味等疏解太陽(yáng)、和解少陽(yáng)俱不效，則證非太陽(yáng)、少陽(yáng)可知。壯熱不惡寒，自汗出，證似陽(yáng)明，然脈沉緊，又非陽(yáng)明熱盛。壯熱而非三陽(yáng)，此熱當(dāng)為內(nèi)傷可知。格陽(yáng)者脈當(dāng)沉細(xì)欲絕，其熱亦微；氣虛者脈當(dāng)虛大。此脈沉緊，當(dāng)為里之寒實(shí)，與少陰證之陽(yáng)虛里寒迥異。里寒何以為熱？蓋寒搏於內(nèi)，陽(yáng)不得入，陽(yáng)郁於外則為熱，陽(yáng)郁經(jīng)絡(luò)不通則頭身痛，腠理開(kāi)合失司則汗自出。此熱為陽(yáng)郁而非陽(yáng)越，以脈為憑。既然熱非三陽(yáng)而妄用三陽(yáng)經(jīng)藥物，當(dāng)然不效。
五積散本為溫里發(fā)表之劑，去麻黃者，以病不在表，仍留桂、姜、蔥白而不去之，意在通用非為發(fā)表。方中蒼術(shù)、半夏、云苓、甘草平胃止嘔；桂姜枳樸溫散寒積。寒積消散陰陽(yáng)和調(diào)，諸證自消。
此案辨證關(guān)鍵在於脈象，歷代大家，無(wú)不精於此道，后學(xué)者當(dāng)仿之，且無(wú)嘻嘻。