【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關(guān)鍵詞】虛、潤腸、苔薄白、舌淡紅、氣虛、便秘、陰虛、積滯、習(xí)慣性便秘、虛實夾雜、脈弦、郁、大便秘結(jié)、氣血虧虛、坐立不安、氣陰兩虛、運化無力、脈弦細、大便調(diào)、秘結(jié)、老年、血虛、干燥、腹脹、定時、陽虛、納呆、癌、
【內(nèi)容】
沈某，男，79歲，2002年5月8日。

主訴便秘1年余。


初診頑固性便秘1 年余，每次必須借助灌腸，方能大便，一般2～3日自行用肥皂水灌腸通便一次，近來癥狀更為嚴(yán)重，竟一日接連灌腸3次，也不能解便，以致腹脹納呆，坐立不安，請孔師會診。患者于10個月前因多發(fā)性腦梗死致左側(cè)上下肢輕癱，今年3月份因前列腺癌手術(shù)，4月11日又作雙側(cè)睪丸及副睪切除，因神經(jīng)元性膀胱致尿潴留而作膀胱造瘺。舌淡紅，苔薄白，脈弦。按證乃耄耋之年，多次手術(shù)，氣血陰津俱虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陰虛則腸道干澀，無水行舟，致糟粕停滯，大便秘結(jié)，形成虛實夾雜之證，治擬補氣滋陰，行氣導(dǎo)滯，潤腸通便，標(biāo)本兼顧。

處方（1）：
生黃芪20g 全當(dāng)歸15g 大生地20g 京玄參20g 明天冬15g
制厚樸15g 花檳榔20g 生枳實15g 萊菔子30g 光杏仁12g

火麻仁15g 郁李仁15g

水煎服，一日2次。

處方（2）：

番瀉葉8g 玄明粉9g


沸水沖泡，睡前服下。
二診 藥后得大便暢下，以后間斷服用上方7劑，大便依靠服藥方解， 2～3日一行，雖較干燥，已不需灌腸，納谷欠香，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。上法既見效機，仍守原意出入。處方：
（1）原方加桃仁泥12g。服法同前。


（2）玄明粉9g 睡前沖服。
三診 根據(jù)大便情況，以上方先去玄明粉，再逐步減輕藥物劑量，繼則減少服藥次數(shù)，連服3個多月，每日可以自行解出成形軟便1或2次，納食尚佳，舌淡紅，苔薄白，脈弦。停藥觀察。

治療結(jié)果停藥2月余，大便保持每日1次。

【傅按】 便秘是老年常見病之一，大多是虛證，該例患者年事已高，況又多病在身，大病之后，致氣陰兩虛，氣虛則運化無力，陰虛則腸失濡潤，胃腸之谷物無氣以推動、無陰以滋潤、無水以行舟，以致糟粕積滯難下，故治擬益氣滋陰，潤腸通便，方用增液承氣湯為基本方加益氣潤腸，行氣導(dǎo)滯之品治療數(shù)月而收功。對于病程較久，病情復(fù)雜者非短程治療可奏效，只需辨證準(zhǔn)確，守方跟進，方能取效。


【孔按】 臨床所見習(xí)慣性便秘患者，大多有長期自行購服酚酞、番瀉葉、麻仁丸、腸清茶等通便藥病史，甚至長期用開塞露或肥皂水灌腸，此類方法短期應(yīng)用于實秘尚可，若用于虛證，雖亦可取一時之快，實則是竭澤而漁，使氣血虧虛者更虛，腸液匱乏者更涸，導(dǎo)致大便更難排出，本案即屬此類。不過畢竟大便數(shù)日不行，不論實證、虛證，總有積滯在內(nèi)，屬實者，單用通下即可，屬虛者，也是虛實夾雜證，積滯重者宜先攻后補，輕者宜補通并用，氣虛者補氣，重用黃芪、黨參，血虛者補血，重用當(dāng)歸（油當(dāng)歸更佳）、生地，陰虛者滋陰，重用生地、玄參、天冬，陽虛者溫陽，重用肉蓯蓉，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加火麻仁、郁李仁、杏仁、柏子仁等潤腸通便藥及檳榔、枳殼（或枳實）、厚樸、萊菔子之類行氣導(dǎo)滯藥，以促進腸蠕動，有利于排便。另外，長期習(xí)慣性便秘者，經(jīng)治療大便調(diào)順后，不可立即停藥，宜逐漸減量至停服。例如開始一日1劑，日服2汁，便順后，減為一日服1汁，再以后隔日服1汁，漸至停藥，同時要培養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，才能徹底治愈，不致藥停又秘結(jié)。