【醫(yī)家】張?jiān)迄i
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】苔薄白、脈細(xì)弦、脹痛、口苦、痰、精神疲乏、肝炎、肝痞、濕、舌邊尖紅、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、飲食不節(jié)、神疲乏力、脂肪肝、痰濁、胸悶、神疲、熱利、瘀血、瘀、郁、
【內(nèi)容】
樊某，男，32歲。初診2008年6月8日。
主訴：肝區(qū)時作脹痛。
患者有脂肪性肝炎病史，去年曾因丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高而住院治療。2008年6月3日檢查：總膽紅素211μmol/L，其余肝功能指標(biāo)正常。

現(xiàn)癥：目干，口苦，神疲，肝區(qū)時有脹痛，大便正常，小便色黃。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
中醫(yī)診斷：肝痞。
西醫(yī)診斷：脂肪性肝炎。
辨證：痰瘀互阻，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肝絡(luò)不和。
治法及方藥：化痰活血，清熱解毒，疏肝和絡(luò)。
澤瀉10g 決明子15g 丹參15g 郁金10g 海藻15g 連翹20g 茵陳30g 梔子10g 萊菔子30g 茯苓30g 生山楂15g 桑椹子15g 靈芝10g 川牛膝10g 延胡索15g 佛手15g 14劑
二診（2008年6月23日）口苦消失，肝區(qū)脹痛減輕，精神疲乏，大便量少。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
守上方加瓜蔞仁15g。14劑。
三診（2008年7月7日）精神疲乏、胸悶仍在，口不苦，大便日行。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。


上方加田基黃30g，瓜蔞仁改為30g，佛手改為20g。14劑。
四診（2008年7月27日）7月26日復(fù)查肝功能指標(biāo)均在正常范圍，舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
上方去瓜蔞仁，14劑。再停藥以觀后效。


2008年11月7日復(fù)查肝功能，總膽紅素仍正常。
【按語】患者飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，與瘀血互結(jié)從而形成肝痞；肝為“罷極之本”，故可導(dǎo)致神疲乏力；目干、口苦、小便色黃，舌邊尖紅等說明兼有熱象。采用張氏經(jīng)驗(yàn)方降脂理肝湯治療，降脂瀉濁，祛痰活血；另選茵陳清熱利濕，并有抗脂肪肝作用；選用連翹、梔子等清熱；萊菔子、山楂等消食降脂；以茯苓等健脾利濕；加川牛膝、延胡索等活血；佛手等可理氣疏肝；桑椹子等補(bǔ)益肝腎，對抗疲勞。同時，告誡患者節(jié)制飲食，注意忌口。與藥物相結(jié)合，終使肝功能恢復(fù)正常。3個月后隨訪肝功能保持正常穩(wěn)定。