【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、腎氣不足、不孕癥、痰、虛、精血不足、痰濕阻滯、體溫下降、大便不爽、月經(jīng)前后、全不產(chǎn)、苔薄白、脈細(xì)弦、盆腔炎、寒滯、帶下、不孕、脈平、脈弦、目眩、口干、氣虛、白帶、舌絳、早孕、腎虛、苔薄、頭痛、下氣、血虛、腰酸、陰虛、舌紅、痛、積、瘀、
【內(nèi)容】
李某，女，33歲。

初診 2003年1月7日 。

原發(fā)不孕7年?；?年，未受孕，經(jīng)期尚可，經(jīng)行腹微痛，臨前乳脹，頭痛或左或右，帶下量中，色白，平素?zé)o不適，月經(jīng)史：15，4～7/28～30 0-0-0-0 舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。去年HSG提示：雙側(cè)輸卵管傘端周圍粘連，包裹不通，盆腔炎癥所致，基礎(chǔ)體溫具體不詳，男方精檢正常。中醫(yī)診斷為全不產(chǎn)。素體腎氣不足，腎氣不足，胞脈失養(yǎng)，精血不足，絡(luò)道失養(yǎng)而欠暢。治以育腎通絡(luò)。


云苓12g 大生地10g 山甲片10g 路路通10g
降香片3g 懷牛膝10g 麥冬12g 淫羊藿12g
巴戟天10g 肉蓯蓉10g
7劑。

二診 2003年1月28日。

末次月經(jīng)：1月12日。時(shí)逾中期，基礎(chǔ)體溫未升，舌絳，脈弦，再擬育腎調(diào)理。
云苓12g 大生地10g 路路通10g 麥冬12g


淫羊藿12g 巴戟天10g 肉蓯蓉10g 鹿角霜10g
仙茅10g 川斷12g

12劑。

三診 2003年2月11日。
經(jīng)期將屆，基礎(chǔ)體溫下降，余無所苦，口干，脈平，苔薄質(zhì)紅，擬調(diào)沖任，經(jīng)來時(shí)服。
大生地10g 路路通10g 懷牛膝10g 炒當(dāng)歸10g
川芎6g 白芍10g 制香附10g 川石斛10g
延胡索10g
7劑。
如此順應(yīng)周期調(diào)理9月，末次月經(jīng)7月21日，9月2日復(fù)診：月經(jīng)過期，查尿HCG：陽性。診斷：早孕。已痊愈。

【疑難解惑】
問：治療不孕癥為何用周期療法？
答：古有“調(diào)經(jīng)種子”之說，我認(rèn)為調(diào)經(jīng)是成孕致育的先決條件，而調(diào)經(jīng)之道，在于詳審月經(jīng)周期節(jié)律，根據(jù)不同時(shí)期陰陽相交生理特點(diǎn)，進(jìn)行適時(shí)適當(dāng)治療。在長期臨證治療中我創(chuàng)立了一整套婦科病審時(shí)論治的學(xué)說和方法。提出了月經(jīng)周期的四期生理特點(diǎn)和調(diào)治思路，認(rèn)為月經(jīng)以腎氣為主導(dǎo)，受天癸調(diào)節(jié)，又在肝藏血調(diào)血、脾統(tǒng)血化血、心主血、肺布血的協(xié)同作用下，沖任氣血相資，胞宮出現(xiàn)虛而盛而滿而溢而虛的月經(jīng)周期，并隨著陰陽消長、氣血盈虧而出現(xiàn)月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的變化。月經(jīng)期（經(jīng)水來潮至經(jīng)凈）：凡經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色及經(jīng)味異常均可在此期調(diào)治，常用疏調(diào)、通下、固攝諸法；經(jīng)后期（經(jīng)凈至排卵前）：是調(diào)經(jīng)、種子、消癥的基礎(chǔ)階段，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，從而治之；經(jīng)間期（排卵期）：此期亦稱“絪緼期”或“的候”，若交接合時(shí)有受孕可能，治療以促其陰陽轉(zhuǎn)化為宗旨；經(jīng)前期（排卵后到經(jīng)潮前）：治療以維持腎氣均衡為原則，此時(shí)，又是調(diào)治月經(jīng)前后諸疾及經(jīng)期諸疾的關(guān)鍵時(shí)期。在不孕癥治療中，應(yīng)該順應(yīng)各期生理特點(diǎn)，所以我采用“育腎助孕周期調(diào)治法”，即月經(jīng)期以理氣調(diào)經(jīng)之“四物調(diào)沖湯”加減治療；經(jīng)后期以育腎通絡(luò)之孕I方加減治療；經(jīng)間期及經(jīng)前期以育腎培元之孕Ⅱ方加減治療。
問：育腎助孕周期調(diào)治法的基本方有哪些藥物組成？
答：孕I方：云茯苓12g、大生地10g、懷牛膝10g、路路通10g、公丁香2.5g、制黃精12g、麥冬10g、淫羊藿12g、石楠葉10g、降香片3g。孕Ⅱ方：云茯苓12g、生熟地各10g、仙茅10g、淫羊藿12g、鹿角霜10g、女貞子10g、紫石英12g、巴戟肉10g、麥冬12g、山萸肉10g。四物調(diào)沖湯：炒當(dāng)歸10g、川芎6g、白芍10g、生地10g、制香附10g、丹參10g、柴胡5g、懷牛膝10g。


問：孕I方、孕Ⅱ方有哪些常用加減？
答：孕I方，如絡(luò)道阻塞者加當(dāng)歸、川芎辛香活血，下通血海；增皂角刺、山甲片，前者辛溫銳利，后者氣腥走竄，貫通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅；寒滯者加桂枝，辛溫香竄，通陽祛瘀，溫經(jīng)通絡(luò)；痰濕阻滯者加制南星，下氣散血，除痰攻積；白芥子辛溫，利氣豁痰；月季花佐上藥以活血調(diào)經(jīng)通絡(luò)。孕Ⅱ方，如兼氣虛者加黨參、黃芪；血虛者加黃芪、當(dāng)歸，兼陰虛者加炙龜甲；腰酸者加杜仲、川斷，狗脊擇用；目眩者加枸杞子；大便不爽者可加肉蓯蓉、麻仁；大便不實(shí)者加菟絲子；白帶較多者加蛇床子、海螵蛸；肝腎虛損、下元衰憊者加紫河車。