【醫(yī)家】鄭孫謀
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】虛、脈沉細(xì)、中氣、舌質(zhì)紅、上脘、腹?jié)M、勞累、苔薄、痞滿、痛、清氣不升、舌質(zhì)淡紅、清陽不升、脈沉弦、大便粘、噯氣、濕熱、脾虛、脈緩、矢氣、苔濁、濕、痰、
【內(nèi)容】
唐某，男性，47歲。
初診：1976年3月12日。
主訴及病史：脘脹，按之不痛已10余年，勞累后加劇。曾在某西醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，查肝功能正常。大便每日二三次，尚成形，尿暢。
診查：舌質(zhì)紅，苔薄，脈沉細(xì)緩。量上脘水平腹圍102cm。胃腸鋇餐透視：胃粘膜脫垂，十二指腸橫段憩室。
辨證：因脾虛運(yùn)化不及，而致清陽不升，濁陰不降，清濁相混。
治法：揆其病機(jī)，治宜升清降濁，補(bǔ)益中氣。擬升陽益胃湯進(jìn)之。
處方：生黃芪9g軟柴胡3g川黃連2.5g潞黨參9g煮半夏5g炙甘草2.5g鹽陳皮3g結(jié)云苓9g杭白芍9g漂白術(shù)5g羌獨(dú)活各2.5g光澤瀉9g紅大棗1枚老生姜1片
二診：3月18日。藥進(jìn)3劑，腹?jié)M漸消，但午后仍覺痞滿。舌質(zhì)紅，苔心濁，脈緩。前法既已中肯，仍照原方繼進(jìn)藥21劑。
三診：4月29日。脘脹顯著減輕，量上脘水平腹圍92cm，較初診時(shí)縮小10cm。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)緩。證仍由于脾之清氣不升而下溜，胃之濁氣不降而上逆。取補(bǔ)中益氣湯加減以益氣升陽，升清降濁，化否為泰。
處方：川升麻2.5g生黃芪9g軟防風(fēng)3g光澤瀉9g漂白術(shù)5g炙甘草3g杭白芍9g軟柴胡3g潞黨參9g鹽陳皮3g 7劑
四診：6月29日。藥后痞滿若失。但停藥50天，腹?jié)M復(fù)起，噯氣不舒，矢氣難傳，睡眠差，大便粘膩，小溲正常。脈沉弦，苔濁。濕土當(dāng)令，脾氣不輸，溯本還原，仍宜升陽益胃。處方同初診，加黨參3g，黃芪用生炙各半。共服27劑。停藥半年，經(jīng)胃腸鋇餐檢查，胃粘膜脫垂已消失。隨訪2年，未曾復(fù)發(fā)。
按語：丹溪云：痞與否同，不通泰也，由陰伏陽蓄，氣與血不運(yùn)而成。處心下，位中央，?滿痞塞者，皆土之病。其原因，有中氣久虛，不能運(yùn)行精微為痞；有過服消克，不能舒化飲食為痞；有濕熱太甚，痰氣上逆陽位為痞等。本例患者病已有十多年病史，病久涉虛，每于勞累后癥狀加劇，痞脹而按之不痛，脈沉細(xì)緩，均為虛象，即前者所謂“中氣久虛，不能運(yùn)行精微為痞”。遵《內(nèi)經(jīng)》“塞因塞用”的治則，法取培育沖土升清降濁而愈。