【醫(yī)家】李東垣
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】脈洪大有力、消谷善饑、有汗、心火、瀉火、胃熱、痰涎、氣虛、久病、寒瀉、骨傷、多汗、燥、
【內(nèi)容】
一人年七旬，病體熱麻，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善饑，痰涎不利，舌強難言，聲嗄不鳴。李診脈，左手洪大而有力，是邪熱客于經(jīng)絡(luò)之中也。二臂外有數(shù)瘢，問其故，對以燃香所致。李曰：君病皆由此也。人身經(jīng)脈，手之三陽，從手表上行于頭。加以火邪，陽并于陽，勢甚熾焉。故邪熱妄行，流散于周身而為熱麻。熱傷元氣，則沉重?zé)o力，熱泄衛(wèi)氣則多汗，心火盛則妄喜笑，脾胃熱則消谷善饑，肺金衰則聲不鳴，仲景所謂有因火為邪，焦骨傷筋，血難復(fù)也。內(nèi)經(jīng)云：“熱淫所勝，治以苦寒，佐以苦甘，以甘瀉之，以酸收之。”用黃柏、知母之苦寒為君，以瀉火邪，壯筋骨；又，“腎欲堅，急食苦以堅之?！秉S芪、生甘草之甘寒，瀉熱補表，五味子酸，止汗補肺氣之不足以為臣；炙草、當(dāng)歸之甘辛，和血潤燥，升、柴之苦平，行少陽陽明二經(jīng)自地升天，以苦發(fā)之者也，以為佐。命其方曰清陽補氣湯。又繆刺四肢，以瀉諸陽之本，使十二經(jīng)絡(luò)相接而泄火邪，不旬日而愈。
【俞震按】 東垣論病，悉本內(nèi)經(jīng)。簡明確切，能發(fā)其所以然之故。用藥亦本內(nèi)經(jīng)，以藥性氣味，配合臟腑經(jīng)絡(luò)，絕無粉飾閑辭，而軒岐要旨昭然若揭，誠非晚近可及。第藥止一?二分至四五分，何太少耶？豈以氣味配伍得當(dāng)，機靈而徑捷耶？后賢常云：愿學(xué)仲景，不學(xué)東垣。然東垣以極輕之分兩，能愈疑難之久病，亦正不易學(xué)。（《古今醫(yī)案按》）
按：上案是陽氣虛不能運行為麻。此案是熱盛傷氣，流散周身而為麻。因其兼一派火熱證候，兼左脈洪大有力，并有灸焫之病史，故定其為熱。治以苦寒瀉熱為君，甘溫益氣為臣，活血升陽為佐。用藥細微，直扣病機。惟后人難及也。