【醫(yī)家】柯利民
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】水腫、腰痛、惡心嘔吐、浮腫、頭昏、舌苔白膩、慢性腎炎、面色蒼白、脈沉緩、腎陽(yáng)虛、頭暈、心煩、口燥、咽干、傷陰、痛、積、
【內(nèi)容】
溫補(bǔ)共用法
初診：1974年6月4日。
主訴及病史：1958年起患腰痛、浮腫、頭昏等癥，反復(fù)發(fā)作，多次住院醫(yī)治，診斷為“慢性腎炎、尿毒癥”。
診查：面色蒼白，惡心嘔吐，腰疼痛，浮腫。舌苔白膩、脈沉緩。血壓140/90mmHg，尿蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞（1～3），白細(xì)胞（3～5），尿素氮45.4mg%，二氧化碳結(jié)合力53.7容積％。
辨證：觀其脈證，乃以腎陽(yáng)虛為主。
治法：治宜補(bǔ)腎固本，降濁治標(biāo)。方用六味地黃湯加減治之。
處方：熟地15g茯苓20g澤瀉15g山萸肉15g山藥20g白術(shù)15g茅根50g車前子15g肉桂5g半夏15g陳皮15g
二診：連服藥3劑，惡心嘔吐消失，水腫仍重。
處方：黃芪25g熟地15g茯苓15g澤瀉15g山藥15g坤草15g補(bǔ)骨脂15g茅根25g桂枝15g附子5g白鮮皮15g
三診：溫服藥10劑后，水腫漸消，腰痛減輕，但覺(jué)咽干、口燥、心煩，舌稍紅，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)。此乃溫?zé)嶂穫幹剩蕼p去桂枝、附子，加入枸杞子15g，女貞子15g，菟絲子10g以補(bǔ)陰。此后治療，多以上方為基礎(chǔ)，略有加減，又治1月余，頭昏減輕，尿蛋白（＋＋），顆粒管型（1～2），夜尿癥狀好轉(zhuǎn)。
處方：黃芪50g白參10g當(dāng)歸15g白芍15g陳皮15g桂枝7.5g附子5g枸杞子20g車前子15g茅根50g麥芽15g繼服上方藥1個(gè)月后，頭暈、水腫、腰痛均好轉(zhuǎn)，血壓136/80mmHg，尿檢除蛋白仍為陽(yáng)性外，其他均已正常。囑其繼服歸脾丸和六味地黃丸以鞏固療效。又服1個(gè)月后停藥，恢復(fù)工作。
按語(yǔ)：本例初時(shí)標(biāo)本兼治，但以降逆和治水腫為主。繼而溫補(bǔ)共用，注意陰陽(yáng)二者之間的相互轉(zhuǎn)化，隨時(shí)調(diào)整陰陽(yáng)藥物的比例，待癥狀基本消除后，以健脾補(bǔ)腎鞏固療效，從而收到緩解癥狀的滿意效果。