【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】瘧、瘧疾、發(fā)熱、熱痰、下痢、滿悶、虛、外感、寒熱、熱重、不眠、痢、痰、大便干燥、小便赤澀、大便不通、寒熱往來、寒少熱多、勞心過度、脈洪滑、陽明熱、便瀉、久瘧、瘧母、腹疼、胃熱、惡心、下午、痢赤、積、郁、瘀、
【內(nèi)容】
天津劉某某，年三十二歲，于季秋患瘧又兼下痢。
病因：因需車孔亟，機(jī)輪壞處，須得急速收拾，忙時(shí)恒徹夜不眠，勞苦過甚，遂至下痢，繼又病瘧。
證候：其痢赤白參半，一晝夜十余次，下墜腹疼，其瘧間日一發(fā)，寒輕熱重，其脈左右皆有弦象，而左關(guān)獨(dú)弦而有力。
診斷：此證之脈，左右皆弦者，病瘧之脈，大抵如此。其左關(guān)獨(dú)弦而有力者，其病根在肝膽也。為肝膽有外受之邪是以脈現(xiàn)弦象，而病瘧為其所受之邪為外感之熱邪，是以左關(guān)脈象弦而有力，其熱下迫腸中而下痢。擬清肝膽之熱，散其外感之邪，則瘧痢庶可同愈。
處方：生杭芍一兩 山楂片三錢 茵陳二錢 生麥芽二錢柴胡錢半 常山錢半酒炒 草果錢半搗碎 黃芩錢半 甘草二錢生姜三片
煎湯一大盅，于不發(fā)瘧之日晚間服之，翌晨煎渣再服一次。
效果：將藥如法服后，瘧痢皆愈。又為開生懷山藥一兩，生杭芍三錢，黃色生雞內(nèi)金一錢，俾日煎服一劑，以滋陰、培氣、化瘀，連服數(shù)日以善其后。
天津吳某某，年三十二歲，于仲秋病瘧久不愈。
病因：廠中作工，歇人不歇機(jī)器，輪流恒有夜班。暑熱之時(shí)，徹夜不眠，辛苦有火，多食涼物，入秋遂發(fā)瘧疾。
證候：其瘧初發(fā)時(shí)，寒熱皆劇，服西藥金雞納霜治愈。旬日瘧復(fù)發(fā)如前，又服金雞納霜治愈。七八月日瘧又發(fā)，寒輕熱重，服金雞納霜不愈，且中藥治瘧湯劑亦不愈，遷延旬余，始求為診治。自言瘧作時(shí)發(fā)熱固重，即不發(fā)瘧之日身亦覺熱，其脈左右皆弦而無力，數(shù)逾五至，知其陰分陽分俱虛，而陰分之虛尤甚也。此當(dāng)培養(yǎng)其氣血而?以治瘧之藥輔之。
處方：玄參一兩 知母六錢 天冬六錢 潞參三錢 何首烏三錢 炙鱉甲三錢 常山錢半酒炒 柴胡錢半 茵陳錢半 生姜三錢大棗三個(gè)擘開
此方于發(fā)瘧之前一夕煎服，翌晨煎渣再服，又于發(fā)瘧之前四點(diǎn)鐘，送服西藥鹽酸規(guī)尼涅即金雞納霜，以鹽酸制者半瓦。
效果：將藥如法服之，一劑瘧即不發(fā)。而有時(shí)身猶覺熱，脈象猶數(shù)，知其陰分猶虛也。俾用玄參、生懷山藥各一兩，生姜三片，大棗三枚，同煎服，以服至身不發(fā)熱時(shí)停服。
天津張某某，年十九歲，學(xué)生，于孟秋病瘧，愈而屢次反復(fù)。
病因：其人性篤于學(xué)，當(dāng)溽暑放假之時(shí)，仍自補(bǔ)習(xí)功課，勞心過度，又復(fù)受熱過度，兼又多食瓜果以解其熱，入秋遂發(fā)瘧疾。
證候：自孟秋中旬病瘧，服西藥金雞納霜治愈，后旬日反復(fù)，又服雞金納霜治愈，后又反復(fù)，服金雞納霜無效，以中藥治愈。隔旬余病又反復(fù)，服中西藥皆無效，因來社求治于愚。其脈洪滑而實(shí)，右部尤甚，自覺心中杜塞滿悶，常覺有熱上攻，其病瘧時(shí)則寒熱平均，皆不甚劇，其大便四日未行。
診斷：此謂間積有熱痰，又兼脾作脹也。方書胃久瘧在肋下結(jié)有硬塊名瘧母，其塊不消瘧即不愈。而西人實(shí)驗(yàn)所結(jié)之塊確系脾臟脹大，此證之自覺滿悶，即脾臟脹大也。又方書謂無痰不作瘧，是以治瘧之方多用半夏、常山以理其痰，此證之自覺滿悶且杜塞，又時(shí)有熱上攻，實(shí)為熱痰充塞于胃脘也。治之者宜消其脾之脹大，清其胃之熱痰，兼以治瘧之品輔之。且更可因其大便不通，驅(qū)逐脾之病下行自大便瀉出，其病瘧之根柢可除矣。
處方：川大黃四錢 生雞內(nèi)金三錢黃色的搗 清半夏三錢常山錢半酒炒 柴胡錢半 茵陳錢半 甘草錢半 凈芒硝錢半
藥共八味，將前七味煎湯一盅，沖芒硝服之。
其瘧每日一發(fā)，在下午七點(diǎn)鐘。宜于午前早將藥服下，至午后?兩三點(diǎn)鐘時(shí)，再服金雞納霜半瓦。
效果：前午十點(diǎn)鐘將藥服下，至午后一點(diǎn)時(shí)下大便兩次，其心中已不覺悶熱杜塞，遲至兩點(diǎn)將西藥服下，其日瘧遂不發(fā)，俾再用生懷藥一兩，熟萊菔子二錢，生雞內(nèi)金錢半煎湯，日服一劑，連服數(shù)日以善其后。
天津徐姓媼，年近五旬，于季夏得瘧疾。
病因：勤儉持家，中饋事多躬操，且宅旁設(shè)有面粉莊，其飯亦由家出，勞而兼暑，遂至病瘧。
證候：其病間日一發(fā)，先冷后熱，其冷甚輕，其熱甚劇。惡心懶食，心中時(shí)常發(fā)熱，思食涼物。其脈左部弦硬，右部洪實(shí)。大便干燥，小便赤澀，屢次服藥無效。
診斷：此乃肝膽伏有瘧邪，胃腑郁有暑熱，暑熱瘧邪相并而為寒熱往來，然寒少熱多，此方書所謂陽明熱瘧也。宜祛其肝膽之邪，兼清其胃腑之熱。
處方：生石膏一兩研細(xì)
均分作三包，其未發(fā)瘧之日，頭午用柴胡二錢煎湯送服一包，隔半日許再用開水送服一包，至次日前發(fā)瘧五小時(shí)，再用生姜三錢煎湯送服一包。
效果：將藥按期服完后，瘧疾既愈，心中發(fā)熱、懶食亦愈。蓋石膏善清胃熱，兼能清肝膽之熱，初次用柴胡煎湯送服者，所以和解少陽之邪也。至三次用生姜煎湯送服者，是防其瘧疾將發(fā)與太陽相并而生寒也。