【醫(yī)家】董廷瑤
【出處】董廷瑤醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】便血、十二指腸潰瘍、舌淡、頭昏、胃痛、吐血、脾胃陽(yáng)虛、舌淡苔薄、畏寒肢冷、苔薄膩、腹隱痛、脈軟弱、面色白、舌淡白、脾虛、便秘、虛寒、出血、脈軟、脈弦、納少、下血、噯氣、無(wú)苔、中氣、矢氣、苔潤(rùn)、溫燥、痛、虛、
【內(nèi)容】
洪某，男，３１歲
初診（１９７７年５月２１日）
十二指腸潰瘍二次出血，有胃痛史七年。近日又吐血、下血，去血量多，胃脘作痛，喜進(jìn)熱食，面色白，畏寒肢冷，舌淡白無(wú)苔，脈軟芤數(shù)。此中土虛寒，血無(wú)制攝。黃土湯溫中止血為先。
熟地炭１５克 焦白術(shù)９克 淡附片４．５克
條芩４．５克 阿膠９克（沖） 焦甘草３克
槐花炭９克 灶心土６０克（包，先煎，澄清代水）

三劑
二診（５月２４日）
便血初止，吐血亦和，頻頻噯氣，胃痛轉(zhuǎn)輕，頭昏，便秘，矢氣較多，舌淡苔薄潤(rùn)，脈弦?guī)?shù)。乃脾虛陽(yáng)弱，氣機(jī)未和也。宗原法，上方去槐、芩，加姜炭３克，陳皮３克，炒白芍９克，七劑。
三診（５月３１日）
便下溏黃，小溲較赤，脘腹隱痛，頭昏寐少，舌淡、苔薄膩，脈象弦軟。茲須健脾理氣以生營(yíng)血。
砂仁２．４克 赤苓９克 厚樸花４．５克
阿膠９克（沖 ） 陳皮３克 焦白術(shù)９克

條芩６克 炒白芍９克 黨參６克

四劑
四診（６月４日）
癥情好轉(zhuǎn)，二便通調(diào)，面納少，夜寐較差，舌淡苔潤(rùn)，脈軟弱。脾胃尚虛，仍須調(diào)扶中氣。
黨參６克 焦白術(shù)９克 茯苓９克
焦甘草６克 砂仁２．４克 炒白芍９克
蘇梗６克 陳皮３克 良姜３克
沉香曲１８克
七劑
嗣后即以本方加減調(diào)補(bǔ)而安。
【按】《經(jīng)》云：“結(jié)陰者，便血一升?！保ā端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》）這是由于“陰氣內(nèi)結(jié)而不外行，血無(wú)所稟滲入腸間”之故；“小腸有寒者，其人下重便血”，故宜黃土湯。方中灶心土合附子、白術(shù)、甘草，溫中祛寒；合地黃、阿膠，滋陰止血；又有條芩，一以苦味堅(jiān)陰而兼有止血之能，一以寒性監(jiān)制溫燥諸味使有所調(diào)節(jié)。血止之后，脾胃陽(yáng)虛，氣機(jī)不和，治以健脾理氣，諸癥轉(zhuǎn)輕而復(fù)。