【醫(yī)家】王孟英
【出處】回春錄新詮
【關(guān)鍵詞】寒熱、郁、熱結(jié)、昏迷、外感、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰熱內(nèi)閉、邪在氣分、溫病、子氣、溫邪、斑疹、內(nèi)傷、風(fēng)熱、發(fā)斑、傷陰、積、燥、
【內(nèi)容】
莊半霞，芝階中翰之三郎也， 闈（舊稱試院為闈，闈后，是指參加鄉(xiāng)試之后）后患感， 日作寒熱七、八次，神氣昏迷，微癍隱隱、醫(yī)者無(wú)策，始延孟英視之。曰：此平昔飲酒，積熱深蘊(yùn)，挾感而發(fā)，理從清解，必誤投溫補(bǔ)，以致熱勢(shì)披猖若是。詢之果三場(chǎng)皆服（人）參，且攜棗子浸燒酒入闈。初病尚不至此，因連服羌、防、姜、桂，漸以滋甚。孟英先予白虎湯*三劑，癍化而寒熱漸已。繼用大苦寒之藥泄其熱結(jié)，所下黑矢，皆作棗子氣。旬日后，予甘潤(rùn)滋濡之法，兩月始得痊愈。
按：此案之目，在“微斑隱隱”。而斑疹一癥，須作鑒別：點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，瑣碎小粒者稱疹。溫病發(fā)斑，大多由于熱郁陽(yáng)明。疹則多由于風(fēng)熱郁肺。然臨床每多挾斑帶疹者，實(shí)緣火邪內(nèi)郁陽(yáng)明，逼迫營(yíng)血從肌膚而外發(fā)。
此案外感溫邪，內(nèi)傷酒食，濕熱蘊(yùn)結(jié)，又遭羌、防劫液，溫補(bǔ)錮邪。以致神氣昏迷，斑跡隱現(xiàn)，痰熱內(nèi)閉，邪已入營(yíng)。據(jù)理原可運(yùn)用清營(yíng)解毒開竅化斑之法，而計(jì)未出此者，以斑“僅微微隱現(xiàn)”，陷入營(yíng)分之邪未深，且“日作寒熱七、八次”，是三焦氣分之熱尚熾。當(dāng)此邪正紛爭(zhēng)于機(jī)樞之際，尚有外透之機(jī)。故王氏用白虎湯辛涼重劑，清氣透斑，俾入營(yíng)之邪亦冀其轉(zhuǎn)從氣分而透解也。
服后寒熱漸已，斑塊已化。但余熱與宿食蘊(yùn)結(jié)胃腸，乃改用苦寒通下以泄其熱結(jié)。待表里之邪盡解，然后用甘潤(rùn)滋濡之藥調(diào)理胃肺收功。
或問曰：此病熱勢(shì)披猖若是，何以王氏初劑不用大劑苦寒直折，必待寒熱漸已而始用之？答曰：按《外感溫?zé)崞吩疲骸霸谛l(wèi)汗之，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……”。蓋邪在氣分，不可早用苦寒，因苦寒之藥，性多下行，服之反使氣分之邪不能向上向外而出，又藥重反過病所。且苦能化燥傷陰，夫治病貴在因勢(shì)利導(dǎo)，必先后次序井然。此葉氏所謂：“若不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)”之謂也。