【醫(yī)家】魏喜保
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、結(jié)腸、濕熱、腹不適、舌質(zhì)紅、矢氣、精神緊張、舌黃、苔淡、脹滿、濕、肝經(jīng)郁熱、肝脾不和、慢性潰瘍、壓痛明顯、脈弦細(xì)數(shù)、苔黃膩、結(jié)腸炎、腎陽(yáng)虛、脈弦緩、脈弦數(shù)、脈弦細(xì)、脈無(wú)、腸澼、泄瀉、血溢、苔薄、腹痛、月經(jīng)、勞累、
【內(nèi)容】
許某，女，47歲，工程師。
初診：1997年4月2日。
主訴及病史：泄瀉反復(fù)發(fā)作8年，每因勞累及精神緊張而發(fā)，每至清晨或黎明腸中轆轆，雷鳴切痛，撐脹不舒，急于登廁，瀉下溏薄、清稀之物，帶有少許紅白粘凍，或矢氣夾雜。多則十余次少則5～6次，瀉后痛緩，伴有脘脅脹滿，肢體倦重。
診查：舌苔淡黃中膩、舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，左下腹壓痛明顯。結(jié)腸鏡：慢性潰瘍性結(jié)腸炎。
病檢：結(jié)腸粘膜慢性炎性征。
辨證：肝脾不和，濕熱滯腸。
治法：抑肝扶脾，清熱化濕。
處方：軟柴胡10g杭白芍20g焦白術(shù)10g陳枳殼10g川芎連各5g花檳榔15g北防風(fēng)6g煨木香10g蘇芡實(shí)15g仙鶴草30g木槿花10g敗醬草15g土茯苓20g紅藤15g五倍子10g
二診：1997年4月18日。服上方15劑，大便次數(shù)有減，一日2～4次，紅白粘凍消失，偶有少許粘液。脘腹不適矢氣較頻，肛門墜脹，苔薄淡黃，舌質(zhì)紅，脈弦緩。再宗前方去五倍子，加臺(tái)烏藥10g、馬齒莧30g、煨葛根15g。
三診：1997年6月15日。服上方20余劑，大便基本正常，色黃成形。因工作外出，自服香連丸，大便次數(shù)不多，一日1～2次，排出不爽，偏干帶有少許紅白粘凍。脘脅脹滿，矢氣則舒，舌苔淡黃而膩，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。
處方：軟柴胡5g杭白芍20g炒白術(shù)10g小枳實(shí)10g仙鶴草20g木槿花10g桔梗10g花檳榔15g敗醬草15g紅藤15g虎杖15g臺(tái)烏藥10g全當(dāng)歸10g炒地榆15g川椒10g
四診：1997年7月6日。服上方20余劑大便基本正常。僅覺(jué)左下腹不適，肛門墜脹，因急于出差，再擬前方加升麻5g、川厚樸10g、川黃柏10g、烏梅肉15g，水泛為丸，調(diào)服半年之久。1998年3月經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸粘膜基本正常。
按語(yǔ)：精神緊張，病發(fā)于晨，時(shí)在寅卯，肝木當(dāng)令，陽(yáng)氣初升，木旺克乘脾土，脾土不及，少陽(yáng)生發(fā)之機(jī)不能上升，清陽(yáng)之氣反而下陷，故清晨必泄，木乘土位失其運(yùn)化，此腹痛即泄之所由。本案無(wú)腰膝酸冷，脈無(wú)沉遲，顯非腎陽(yáng)虛憊。僅見(jiàn)苔黃膩，脈弦數(shù)，此乃肝經(jīng)郁熱所致，遵“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨，故擬抑肝扶脾，清化濕熱之四逆散合痛瀉要方加茯苓、芡實(shí)調(diào)理肝脾，培土達(dá)木為先，用黃連、木槿花、敗醬草、紅藤清熱化濕解毒，清腸化濁助運(yùn)，仙鶴草、五倍子清濕熱斂血溢，澀腸澼。進(jìn)15劑，痛泄明顯緩解，粘凍消失。唯留脘腹不適，宗上方加烏藥行氣止痛，患者因野外工作，餐宿無(wú)常，煎藥不便擬以調(diào)理肝脾，清化濕熱三劑為丸調(diào)服半年病愈。