【醫(yī)家】高輝遠(yuǎn)
【出處】高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】濕、下肢浮腫、脾虛、腹水、肝病、囊腫、積、面色黧黑、舌質(zhì)暗紅、舌苔薄白、脾腎陽(yáng)虛、苔薄黃膩、腹脹滿、肝硬化、脈弦澀、糖尿病、浮腫、五臟、瘀滯、青筋、臌脹、肝瘀、水腫、陰水、納差、虛、
【內(nèi)容】
張某 男，64歲。患者罹肝硬化、糖尿病20余年，長(zhǎng)期以來(lái)延請(qǐng)高師診治，證情尚穩(wěn)定。近因腹水，遂再度住院。證見(jiàn)腹脹滿如箕，腹皮筋脈怒張如網(wǎng)狀，腹部叩診有移動(dòng)性濁音，下肢浮腫，大便偏干，納差，面色黧黑，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦澀。血糖尚在正常范圍。此為脾虛肝瘀，氣不化津，水濕泛濫，治擬健脾益氣、溫化水濕。藥用太子參10克，茯苓連皮20克，白術(shù)10克，陳皮8克，川附子8克，炙甘草5克，白芍15克，莪術(shù)8克，茵陳15克，車前草15克，建曲10克，6劑藥后下肢仍浮腫，近日陰囊出現(xiàn)水腫，知水濕泛濫之勢(shì)尚未遏止，重?cái)M健脾溫腎利水法。藥用太子參15克，川附子8克，茯苓連皮20克，澤瀉10克，豬苓10克，白術(shù)10克，白芍10克，茵陳15克，姜皮10克，冬瓜皮10克。連投20余劑后，下肢浮腫退盡，腹?jié)u柔軟，陰囊腫消復(fù)原，納谷增進(jìn)，二便調(diào)和，舌苔薄白，脈勢(shì)較前轉(zhuǎn)和緩。惟B超復(fù)查尚有少量腹水。又守方佐入消癥破積之品，再調(diào)治月余，腹水告愈。諸證穩(wěn)定出院。
按：患者肝病20余載，腹臌如箕，青筋綻露，陰囊腫大，下肢浮腫，成為臌脹難治之證。據(jù)肝病既久，必傳其脾，脾虛不能制水，水濕逗留，五臟之病，窮必及腎，此肝脾腎三臟俱病，且兼瘀滯，可謂又難治中之難治也。高師遵“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨，不惟治肝，重在健脾，冀其帶病延年。然此例陰水不患，不只脾虛失其運(yùn)行之職，且腎陽(yáng)亦憊。蒸化、鼓動(dòng)無(wú)權(quán)，脾腎陽(yáng)虛則陰邪用事。故高師于健脾中佐入附子，實(shí)釜底抽薪法。健脾不利水，其腫難消，故二診仿四苓、真武湯意，腫勢(shì)頓挫，可謂利水即是“實(shí)脾”，待脾氣漸復(fù)，再佐消癥破積，或佐以養(yǎng)陰生津之品，更體現(xiàn)出正虛之體，扶正祛邪之法度。（《高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選》）