【醫(yī)家】陸芷青
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】指冷、郁、脈弦、膽火、舌紅、口干不欲飲、性情急躁、唇干、嗜睡、舌紅苔薄黃、四肢厥逆、四肢不溫、大便溏薄、脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛、乏力、口唇、惡肉、口燥、煩滿、排膿、氣虛、便溏、熱瘡、自愈、死肌、苔黃、下氣、郁熱、氣滯、瘀、燥、
【內(nèi)容】
章某，男，51歲。
初診：1992年1月27日。
主訴及病史：兩手指發(fā)冷十年余。平素大便溏薄，血壓偏低，曾多次服用人參、黃芪、肉桂等益氣溫陽(yáng)之品，雖有小效，然口唇即發(fā)熱瘡?？滔轮咐?，口唇干燥，性情急躁，每于晚飯后即感瞌睡。
診查：體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)米粒大息肉。舌紅苔薄黃、脈弦。兩手指端觸之冰冷。
辨證：膽火內(nèi)郁，氣滯不通。
治法：清火利膽。
處方：柴胡10g赤白芍各10g枳殼10g生甘草5g烏梅10g郁金12g皂角刺10g茵陳24g黃芩10g焦山梔12g桑枝15g 7劑
二診：1992年2月7日。上方藥服7劑后，指冷明顯減輕，口干不欲飲，夜晚后嗜睡。舌紅脈弦，再擬原法：原方去生甘草；加知母5g、地鱉蟲5g、焦山楂15g， 7劑。
三診：1992年2月17日。指冷消失；口干不欲飲，唇燥。舌紅脈弦。治擬清火利膽，佐以養(yǎng)陰。上方加炙鱉甲30g，以資鞏固。
按語(yǔ)：本案指冷日久，屢治罔效，究其因是辮證失誤。粗看雖有便溏、乏力、嗜睡、血壓偏低等“陽(yáng)氣虛”之征象，細(xì)析之，其冷只限于指節(jié)，且腳不發(fā)冷，與腎陽(yáng)虛四肢厥逆以及脾陽(yáng)虛四肢不溫顯然有別。服溫補(bǔ)藥后雖獲小效，但隨即出現(xiàn)唇干、舌紅、苔黃、性情急躁等“升火”之象。B超提示有膽囊息肉，指冷顯然屬于膽火郁滯、氣機(jī)不能通達(dá)所致。遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之”之旨，以四逆散和解少陽(yáng)、疏理透達(dá)，黃芩、焦山梔、郁金利膽清火；膽火得清、郁熱透達(dá)，則指冷自愈。另方取皂角刺辛散溫通，性較銳利，有消腫托毒排膿之功；烏梅酸收，有“下氣、除熱煩滿……死肌……蝕惡肉”，二藥配伍，陸老多用于膽囊息肉。二診后加地鱉蟲、炙鱉甲取咸寒軟堅(jiān)化瘀以消息肉。今B超復(fù)查膽囊息肉亦消失。