【醫(yī)家】晁恩祥
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、閉經(jīng)、痤瘡、勞累、淋、五心煩熱、月經(jīng)后、口干渴、脾虛、乏力、煩躁、肝腎不足、經(jīng)脈不通、脈絡(luò)瘀阻、氣血不足、月經(jīng)稀少、月經(jīng)紊亂、陰血不足、腰酸痛、腎陽虛、苔薄白、脈沉滑、舌暗紅、不孕、肥胖、腹脹、內(nèi)熱、陰虛、腰酸、外寒、內(nèi)寒、中氣、寒凝、瘀、痛、
【內(nèi)容】
劉某，女，23歲，未婚。
初診：2000年7月5日。
主訴及病史：月經(jīng)稀發(fā)9年，閉經(jīng)半年?；颊?歲月經(jīng)初潮，周期規(guī)律5/30天，量中，色紅。14歲因勞累及經(jīng)期淋雨致月經(jīng)稀發(fā)，2～6個月一次，3天凈，經(jīng)量明顯減少，末次月經(jīng)2000年1月6日。
診查：閉經(jīng)半年。近4個月內(nèi)體重驟增14kg，面部痤瘡明顯，自覺腰部酸痛、乏力、煩躁、口干渴、五心煩熱、腹脹，納食可，眠欠安，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈沉滑。
1. B超：子宮偏小（4.4cm×3.2cm×2.8cm）。
2．分泌測定：E_2：44Pq/ml，T：166mzu/ml，F(xiàn)SH：8.5mzu/ml，LH：7.2mzu/ml，P：0.523. BBT單相不穩(wěn)定。
診斷：中醫(yī)：閉經(jīng)。
西醫(yī)：高雄激素血癥。
辨證：肝腎不足，脈絡(luò)瘀阻。
治法：補益肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)。
處方：當歸12g車前子10g香附10g川斷15g杜仲10g坤草10g寄生15g首烏10g良姜3g遠志5g
二診：7月12日，服藥后腰酸乏力癥狀明顯減輕，BBT單相，但較前穩(wěn)定。后以上方加減調(diào)治，至8月10日月經(jīng)來潮，色量如常，BBT恢復雙相，但黃體期略短，欠飽滿。2000年11月復查激素水平，雄激素降至103mzu/ml，體重下降8公斤，面部痤瘡明顯減輕。以后月經(jīng)后以溫補肝腎養(yǎng)血活血為原則，可用巴戟天、菟絲子、仙茅、杜仲、首烏、阿膠珠、當歸、萆薢、車前子等，排卵期加用細辛、川芎、桃仁、紅花等溫通脈絡(luò)、活血化瘀。黃體期則用滋補肝腎之品如覆盆子、女貞子、旱蓮草、白芍、玉竹等。經(jīng)辨證治療，月經(jīng)周期已恢復至5～7/35～40天，量中，BBT雙相，黃體期逐漸延長至14天，且形態(tài)漸飽滿。2001年4月20日復查血清內(nèi)分泌，雄激素20.7mzu/ml，E_2：37.30Pq/ml。
按語：婦女血中雄激素水平過高，活性增強，稱高雄激素血癥（hyperandrogenemia，HA），是常見的婦科內(nèi)分泌紊亂疾病。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)的異常改變（如月經(jīng)紊亂、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)）及不孕、肥胖、男性化等。中醫(yī)認為女子在少年時期腎氣雖盛而未實，故其功能尚不穩(wěn)定，容易受各種因素影響而發(fā)生紊亂。該患者14歲勞累，經(jīng)期淋雨致月經(jīng)稀發(fā)。女子年少，腎氣尚未實，復被雨淋，感受寒涼，外寒與內(nèi)寒相結(jié)，客于沖任，血為寒凝，經(jīng)脈不通，故見月經(jīng)后錯、量少；腰為腎之府，腎陽虛，故見腰酸痛；勞則傷脾，脾主運化，為后天之本，過度勞累則脾虛，脾虛則氣血不足，而母病及子，又致肝血虧損，肝陽無所附而上浮，故見煩躁；陰血不足，陰虛生內(nèi)熱，故見口干渴、五心煩熱。運用杜仲、首烏、寄生、川斷、當歸補肝腎，養(yǎng)血以培本；香附為血中氣藥，既入氣分，又能行血；而車前子入腎經(jīng)，泄腎濁補腎氣，以通為補；良姜溫通經(jīng)脈，全方補肝腎，養(yǎng)血活血溫通經(jīng)脈，使血脈通而經(jīng)水自下，月經(jīng)周期逐漸恢復，體重明顯下降，面部痤瘡明顯改善，血清雄激素水平降至正常而告治愈。