【醫(yī)家】龔麗娟
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、脈細(xì)弦、血尿、瘙癢、腎衰、皮膚瘙癢、頭昏痛、舌苔黃厚膩、郁、吐、惡心嘔吐、精神萎靡、舌苔滿(mǎn)布、血虛生風(fēng)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、腎盂腎炎、舌苔白膩、舌質(zhì)淡、皮膚癢、高血壓、小便黃、嘔吐、惡心、高熱、口干、脈細(xì)、尿少、出血、濕熱、脹滿(mǎn)、痰、痛、
【內(nèi)容】
陳某，女，56歲。
初診：1978年3月24日。
主訴及病史：慢性腎盂腎炎、腎性高血壓十余年，平時(shí)未重視治療。最近1月頭昏痛，食欲減低，惡心，飲食即吐，皮膚癢。
診查：精神萎靡不振，頭昏痛，面浮色黃，牙齦出血；惡心嘔吐，吐出黏痰米粒；胃部脹滿(mǎn)，口干苦，大便四天未行，小便少而色黃。舌苔黃厚膩，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弦。血尿素氮43.9mmo1/L，肌酐742.6μmol/L，血壓170/94mmHg。尿常規(guī)：蛋白（＋＋），膿細(xì)胞（＋＋＋）。
辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上逆犯胃，腑氣失降。
治法：泄?jié)嵬ǜ臀附的妗?br>處方：生大黃10g（后下）黃連3g干姜1.5g炒竹茹10g制半夏10g陳皮5g蒼術(shù)10g黃柏10g澤瀉12g車(chē)前草15g玉樞丹0.06g（吞服）
二診：3月28日。藥后嘔吐已止，能進(jìn)少量飲食；大便1天兩次，前干后溏；尿少色黃混；但舌苔滿(mǎn)布白膩，罩淡黃色，脈細(xì)弦。原方加制附片9g，去玉樞丹、黃連、黃柏。
三診：4月5日。舌苔白膩已退，飲食增加，然肌膚瘙癢又起；大便間日1次，質(zhì)干；脈細(xì)弦。濕郁營(yíng)熱，擬轉(zhuǎn)祛風(fēng)勝濕、涼血止癢法。血尿素氮30.Ommol/L，肌酐574.6μmol/L。
處方：生大黃12g（后下）炒荊芥6g紫草15g銀花15g連翹12g蟬衣10g地膚子12g丹皮10g烏梢蛇10g當(dāng)歸10g生甘草3g
四診：4月16日。上藥服6劑，皮膚瘙癢已減；續(xù)投5劑，瘙癢消失。小便黃，不混；精神好轉(zhuǎn)，惟腰部酸痛，脈細(xì)。原方加減。
處方：制大黃10g當(dāng)歸10g蟬衣10g地膚子10g懷山藥10g茯苓10g杜仲10g桑寄生12g荔枝草15g車(chē)前草15g
五診：4月30日。膚癢未起，小便色清，無(wú)明顯不適。原方去蟬衣、地膚子，加首烏12g、枸杞子12g。血尿素氮14.6mmol/L，肌酐353.6μmol/L。血壓140/80mmHg。
按語(yǔ)：本例為腎衰重癥之尿毒癥期。初診時(shí)病勢(shì)較急，濕熱阻于中下二焦，經(jīng)清熱化濕、泄?jié)嵬ǜ?、和胃降逆，腑氣通，胃氣降，然舌苔又轉(zhuǎn)白膩，乃去連、柏苦寒之品，加附片溫陽(yáng)化濕；后期又以皮膚瘙癢為苦，此與腎衰之瘙癢不同，乃是血虛生風(fēng)、濕郁于營(yíng)所致，轉(zhuǎn)用祛風(fēng)勝濕，涼血止癢法10天，癢止，病勢(shì)漸趨穩(wěn)定?；颊吣I衰延緩3年，于1981年因受涼高熱誘發(fā)，不及救治病故。