【醫(yī)家】萬(wàn)華
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】乳癌、腫塊、痛、沖任失調(diào)、氣陰兩虛、舌紅苔少、脈細(xì)、乳腺癌、納可、血瘀、腫瘤、聚、淋、腎精虧虛、陰虛內(nèi)熱、肝郁化火、氣滯化火、糖尿病、質(zhì)硬、刺痛、肝郁、老年、氣虛、消渴、乳巖、貧血、癌、虛、
【內(nèi)容】
徐某，女，64歲，退休。2006年2月2日因“左乳腫塊隱痛6月”就診。

患者自覺(jué)左乳腫塊數(shù)年。2005年3月發(fā)現(xiàn)左乳頭凹陷，8月感左乳腫塊有隱痛。10月在黃中心鉬靶B超示：左乳癌待查。后因患者有再生障礙性貧血未行手術(shù)。11月在腫瘤醫(yī)院行腫塊穿刺病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER(±)，PR(－)，NEU(+)。建議內(nèi)分泌治療。腫瘤醫(yī)院建議患者選用芳香化酶抑制劑瑞寧得治療，患者未服，要求服用中藥治療。患者舌紅苔少中剝脈細(xì)，二便調(diào)，納可。患者有再障史27年，丙肝史20余年，糖尿病病史15余年。


體檢：左乳頭凹陷。左乳腫塊乳暈內(nèi)側(cè)，大小約4 cm×4.5cm，質(zhì)硬，活動(dòng)性差，與周?chē)つw粘連。左腋下淋巴結(jié)觸及腫大，約1 cm×1cm，右腋下淋巴及未及明顯腫大。


【診斷】中醫(yī)：乳癌（氣陰兩虛）；西醫(yī)：左乳乳腺癌。
【治則與處方】益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。處方：
生黃芪30g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓12g，南沙參15g，枸杞15g，山茱萸9g，淫羊藿15g，肉蓯蓉12g，石見(jiàn)穿30g，蒲公英30g，牡丹皮12g，赤芍30g，蛇六谷30g。7劑。


〈二診〉患者左乳腫塊如前，隱痛較前好轉(zhuǎn)，偶有刺痛。舌紅苔少脈細(xì)，納可，二便調(diào)?；颊咦C屬氣陰兩虛，兼有肝郁化火之證。治以益氣養(yǎng)陰，疏肝清熱。處方：

生黃芪30g，黨參30g，白術(shù)12g，茯苓12g，南沙參15g，枸杞15g，山茱萸9g，淫羊藿15g，肉蓯蓉12g，石見(jiàn)穿30g，蒲公英30g，牡丹皮30g，赤芍30g，蛇六谷30g，懷牛膝30g，柴胡12g，黃芩15g，生薏苡仁30g。14劑。
【治療效果】患者堅(jiān)持服用中藥治療。首先取得左乳腫塊疼痛的緩解。至2006年4月13日（2月后），患者左乳腫塊縮小，皮膚粘連好轉(zhuǎn)，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。
【按語(yǔ)】清代吳謙等編著《醫(yī)宗金鑒外科·心法要訣·乳巖》認(rèn)為乳癌的治療經(jīng)藥物內(nèi)服、外敷，“若反復(fù)不應(yīng)者，瘡勢(shì)已成，不可過(guò)用克伐峻劑，致?lián)p胃氣，即用香貝養(yǎng)榮湯……”也就是說(shuō)乳癌晚期不宜攻伐，當(dāng)以補(bǔ)虛為主。陸德銘氏認(rèn)為乳癌的發(fā)生與沖任失調(diào)有關(guān)，沖任失調(diào)，臟腑功能衰退，免疫力下降，最終血瘀毒聚于乳絡(luò)而成乳癌。而乳癌晚期，因正氣虛弱，因以固護(hù)正氣為主。
患者為老年女性，平日憂思過(guò)重，肝郁氣滯化火，臟腑功能衰退。又加之天葵絕，腎精虧虛，沖任失調(diào)。最終，血瘀毒聚于乳絡(luò)而成乳癌?；颊哳净既榘┤站?，未及時(shí)就治，又有消渴等基礎(chǔ)疾病，實(shí)屬晚期，氣陰兩虛，故表現(xiàn)為舌紅苔少中剝脈細(xì)。
萬(wàn)氏師從陸德銘氏，善治乳癌，認(rèn)為乳癌應(yīng)以扶正為主，扶正時(shí)尤重益氣養(yǎng)陰。上方來(lái)自陸氏經(jīng)驗(yàn)方，運(yùn)用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾，使氣血生化有源；山茱萸、南沙參、枸杞子等養(yǎng)陰，患者一派陰虛內(nèi)熱之象，故加用蒲公英、牡丹皮、赤芍清熱涼血。陸氏還認(rèn)為乳癌亦由沖任失調(diào)引起，故予淫羊藿、肉蓯蓉調(diào)沖任。石見(jiàn)穿、山慈菇具有清熱解毒，消腫散結(jié)功效，用于祛邪。全方以益氣養(yǎng)陰為主，佐以調(diào)理沖任，再輔以祛邪，共奏治療扶正祛邪之效。患者因再障等基礎(chǔ)疾病未能行手術(shù)治療，并拒絕接受其他西醫(yī)治療。予乳腺癌內(nèi)分泌治療及口服化療藥均未服用?；颊叩迷撝兴幪幏街委?月余，腫塊疼痛好轉(zhuǎn)，隨之腫塊縮小。
（萬(wàn)華醫(yī)案，李欣榮整理）