【醫(yī)家】詹紅生
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、苔薄黃、汗出、口干、舌邊尖紅、風(fēng)寒濕邪、瘀血阻絡(luò)、寒邪偏盛、痛有定處、脈沉無力、關(guān)節(jié)炎、脈弦緊、脈弦數(shù)、舌暗紅、苔薄白、有瘀點(diǎn)、舌暗、自愈、脈沉、苔黃、壓痛、欲飲、舌淡、痹、濕、瘀、
【內(nèi)容】
孟某，男，29歲，職員。2007年2月5日因“肢節(jié)酸痛，僵滯反復(fù)發(fā)作2周余”初診。


患者1年前因受冷而致周身肢節(jié)疼痛，得溫則減，遇寒加重，晨起僵滯感明顯，活動(dòng)后緩解，未經(jīng)診治，自愈。近2周癥狀加重，夜寐安，二便常。

體檢：神情，語明，呼吸平，各關(guān)節(jié)無紅腫，變形，壓痛陰性，骨盆分離、擠壓試驗(yàn)陰性，舌暗紅，苔黃滑，脈沉無力。輔助檢查：查生化一套：正常；攝骨盆正位片：未見骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。
【診斷】中醫(yī)：痹?。鲅杞j(luò)為主）；西醫(yī)：多發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
【治則與處方】活血理氣，溫經(jīng)化濕。處方：


當(dāng)歸20g，川芎9g，赤芍9g，丹參20g，桃仁9g，三棱15g，紅花6g，黃芪60g，陳皮15g，炒黃芩9g，茯苓9g，澤瀉9g，蒼術(shù)9g，白術(shù)9g，桂枝6g，白芍9g，生甘草9g。7劑。


〈二診〉藥后肢節(jié)疼痛未見緩解，仍無力，口干。體檢：神情，語明，呼吸平，舌淡尖瘀點(diǎn)，苔薄黃有津，脈左沉緊右滑細(xì)。處方：
制附片60g，官桂12g，淫羊藿20g，黃芪60g，陳皮15g，焦山楂15g，炙甘草15g，蜂蜜20ml（久煎2小時(shí)）。7劑。

〈三診〉藥后口干欲飲，肢節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，欲汗出。體檢：神情，語明，呼吸平，舌暗邊紅，苔薄黃，脈沉。處方：
制附片60g，官桂12g，淫羊藿20g，黃芪60g，陳皮15g，焦山楂15g，炙甘草15g，黃柏9g，桂枝12g，干姜15g，蜂蜜20ml（久煎2小時(shí)）。14劑。


〈四診〉肢節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，晨起僵滯感消失，汗出常，體檢：神情，語明，呼吸平，舌邊尖紅，有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦數(shù)。處方：
制附片90g，淫羊藿20g，黃芪120g，陳皮20g，玄參30g，焦山楂15g，焦神曲15g，炙甘草20g，蓮子心3g，蜂蜜20ml（久煎2小時(shí)）。14劑。

【治療效果】患者肢節(jié)疼痛明顯緩解，晨起僵滯感消失。

【按語】風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，而以寒邪偏盛，寒為陰邪，其性凝滯，故痛有定處，疼痛較劇。得熱則氣血較為流暢，故其痛減，遇寒則血益凝澀，故痛更劇。苔薄白亦屬寒，脈弦緊為屬痛屬寒之征。初診予當(dāng)歸、川芎、丹參、黃芪、陳皮、茯苓等調(diào)理周身氣血。二診以后予制附子溫經(jīng)散寒止痛，官桂溫陽通絡(luò)，淫羊藿補(bǔ)腎散寒助陽，黃芪補(bǔ)氣理血，焦山楂以防溫陽之藥傷及脾胃，炙甘草調(diào)和諸藥。全方以溫陽理氣為主，藥后患者肢節(jié)疼痛明顯緩解，晨起僵滯感消失。


（詹紅生醫(yī)案，王立童整理）