【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】虛、痰熱、小便短數(shù)、寒熱、痰、喘、上盛下虛、舌紅苔黃、胸中痞悶、虛喘、痰嗽、吐痰、顴紅、咳嗽、多飲、喘嗽、舌紅、
【內(nèi)容】
上盛下虛
壬子春，沈峻楊年五十七歲。素患痰嗽，年前顧某與小青龍湯一劑，喘逆漸甚；汪某進腎氣湯一劑，勢更瀕危。醫(yī)云：“治實治虛，不能舍此二法，而皆不應(yīng)，病真藥假，不可為矣”。王月〓囑迎孟英圖之，脈來虛弦軟滑，尺中小數(shù)，顴紅微汗，吸氣不能至腹，小便短數(shù)，大解甚艱，舌紅，微有黃苔，而渴不多飲，胸中痞悶不舒。曰：根蒂虛于下，痰熱阻于上，小青龍治風(fēng)寒挾飲之實喘，腎氣湯治下部水泛之虛喘，皆為仲景圣法。用之得當(dāng)，如鼓應(yīng)桴；用失其宜，亦同操刃，所以讀書須具只眼，辨證尤要具只眼也。此證下雖虛而肺不清肅，溫補反助其壅塞，上雖實而非寒飲，溫散徒耗其氣液。耗之于先，則虛氣益奔；壅之于后，則熱亦愈錮，其加病也，不亦宜乎。爰以杏仁、葦莖、紫菀、白前、蔞仁、竹瀝，開氣行痰，以治上實，而佐蓯蓉、胡桃仁以攝納下焦之虛陽。一劑知，再劑平，旋去紫菀、白前，加枸杞、麥冬、白石英。服三帖而便暢溺長，即能安谷。再去杏仁、竹瀝、葦莖，加熟地、當(dāng)歸、苡米、巴戟，填補而痊。
（《王孟英醫(yī)案》）
按：病人咳嗽吐痰，兼見小便短數(shù)、大便艱澀、舌紅苔黃，知是肺家痰熱；吸氣不能至腹，脈來虛弦軟滑、尺中小數(shù)，知是腎氣已虛。前醫(yī)不辨寒熱，用溫肺化飲的小青龍湯，如同火上加油，使痰熱更熾；更醫(yī)不辨邪正盛衰，置肺家痰熱于不顧，徑用腎氣湯溫補腎元，使肺實更壅。此時，王氏明辨寒熱虛實，掌握分寸，初診先以清熱化痰、宣肺行氣以治肺家痰熱為主、少佐以補腎納氣；待喘嗽減輕后，治療重點由治肺逐步轉(zhuǎn)向治腎，終以補益腎氣而收功。