【醫(yī)家】錢(qián)伯文
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】癌、痛、吞咽困難、食管癌、腎水、液虧、舌苔薄膩、大便干結(jié)、大便干燥、咳嗽不爽、咳嗽痰多、胃納不佳、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)弦、口干、脹悶、腫塊、痰多、悶脹、燥、吐、噎、
【內(nèi)容】
候某，女，62歲。
初診：1979年5月。
主訴及病史：從1978年10月起進(jìn)食作噎，曾服藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，至1979年4月赴某醫(yī)院作CT攝片診斷為食管癌，片見(jiàn)食管中段約3.5cm左右的區(qū)域狹窄，拉網(wǎng)及胃鏡檢查亦診斷為食管癌（鱗癌），建議手術(shù)。因年高體弱，不愿手術(shù)而要求用中藥治療。
診查：吞咽困難（僅能吃半流質(zhì)），胸前區(qū)及背部常感悶脹隱痛，咳嗽不爽，痰多粘膩，大便干燥。舌苔薄膩，質(zhì)偏紅絳，脈細(xì)弦。
辨證：證為腎水不足，陰液虧耗。
治法：治擬滋陰養(yǎng)胃，活血消腫。
處方：南北沙參各24g生熟地各24g天花粉24g麥冬12g茯苓24g丹皮12g瓜蔞皮24g烏梅肉9g生熟苡仁各24g土茯苓24g天龍3條石見(jiàn)穿12g石打穿12g八月札12g女貞子24g枸橘李12g五味子6g三棱12g莪術(shù)12g穞豆衣12g
加減藥物：如癥見(jiàn)口干津少、舌質(zhì)紅絳者，加知母、玉竹、石斛、元參等；如癥見(jiàn)咳嗽痰多粘膩者，加石韋、陳皮、象貝母等；如見(jiàn)胸背灼熱隱痛者，則加蘇梗、丹參、白花蛇舌草、蒲公英、合歡皮等；如胃納不佳、大便干結(jié)者，加桃仁泥、瓜蔞仁、焦楂曲等。
常用成藥：六味地黃丸12g，包煎?；颊叻幇肽曜笥遥倚厍皡^(qū)及背部脹悶、疼痛消失，吞咽困難逐漸減輕，大便基本正常。連續(xù)服藥至1980年9月，×線攝片復(fù)查食管中段癌未見(jiàn)再?gòu)?fù)發(fā)。嗣后經(jīng)常服藥迄今6年左右，病情穩(wěn)定，未見(jiàn)明顯發(fā)展。1985年4月11日在某醫(yī)院復(fù)查，食管雙重造影：食管中段可見(jiàn)約3cm左右的食管呈狹窄表現(xiàn)，但鋇劑仍能順利通過(guò)，狹窄部上方食管略擴(kuò)張，與老片比較基
本相似。結(jié)論：食管中段癌，與老片相比，未見(jiàn)明顯發(fā)展。
按語(yǔ)：本病例辨證分析為高年體弱、腎水不足，陰液虧耗，根據(jù)《醫(yī)貫》引王太樸所謂“食入即吐是無(wú)水也，無(wú)水者壯水之主”的理論，用六味地黃丸常服滋補(bǔ)腎陰，以扶其正而治其本；沙參、麥冬、生地、天花粉等養(yǎng)胃生津，增其陰液而潤(rùn)其燥；八月札、枸橘李、橘皮、橘葉等理氣以散結(jié)；丹參、桃仁、天龍、石見(jiàn)穿、石打穿、三棱、莪術(shù)等活血以消腫。一面扶正，一面祛邪（消腫塊），標(biāo)本兼顧，相輔相成，而取得比較滿意的效果。