【醫(yī)家】曹康裕
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】腎炎、血尿、壓痛、下肢輕度浮腫、勞累、痛、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、脈沉弱、舌質(zhì)淡、濕啰音、苔薄白、浮腫、尿血、尿痛、尿急、無尿、腹軟、神清、
【內(nèi)容】
韓某，女，72歲，退休。2007年7月6日因“反復(fù)血尿3年，發(fā)現(xiàn)血壓升高6月”就診。


患者3年前無明顯誘因下，出現(xiàn)血尿，尿色淡紅，呈洗肉水色，伴頭暈耳鳴，精神困憊，腰膝酸軟，夜尿2～3次，無尿頻，尿急，尿痛，勞累后有泡沫尿，并出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫。曾于外院診斷為腎小球腎炎，查尿常規(guī)示：蛋白質(zhì)＋，紅細胞＋，余(－)。6月前，患者自訴勞累后出現(xiàn)癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達160/95mmHg，于我院腎炎科就診，服用涼血止血中藥無效，目前血壓控制在140/85mmHg，尿常規(guī)示：蛋白質(zhì)＋，紅細胞＋＋。

體檢：神清氣平，面色?白，兩肺呼吸音清，未及干濕啰音，心率78次/分鐘，律尚齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音和額外心音，全腹軟，無壓痛肌衛(wèi)反跳痛，肝脾肋下未及，無腎區(qū)叩擊痛，上、中輸尿管點無壓痛。雙下肢無浮腫，NS(－)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。

實驗室檢查：尿常規(guī)示：蛋白質(zhì)＋，紅細胞＋＋，余(－)。

【診斷】中醫(yī)：尿血（脾腎內(nèi)虧，陰陽俱損）；西醫(yī)：腎小球腎炎。


【治則與處方】健脾益腎，固攝止血。處方為無比山藥丸加減：
潞黨參12g，炒白術(shù)15g，熟地黃12g，山茱萸12g，懷山藥15g，云茯苓15g，牡丹皮10g，粉澤瀉10g，生薏苡仁15g，熟附塊3g，旱蓮草12g，菟絲子20g，仙鶴草30g，干姜6g，煅牡蠣20g，炒山楂12g，炒神曲12g，廣陳皮6g，生甘草5g。7劑。
【治療效果】服藥后已無肉眼血尿，復(fù)查尿常規(guī)示：蛋白質(zhì)＋，紅細胞＋，余(－)。效不更方，原方續(xù)進，再服20余劑以鞏固療效，再查尿常規(guī)示：蛋白質(zhì)微量，紅細胞2～3/HP，余(－)。


【按語】方取潞黨參、炒白術(shù)補氣健脾，大熟地、懷山藥、山茱萸補腎益精，菟絲子、熟附塊、小干姜溫腎助陽，云茯苓、粉澤瀉、生薏苡仁健脾利水，牡丹皮、旱蓮草清瀉相火，煅牡蠣固澀止血，廣陳皮、炒山楂、炒神曲理氣和胃、生甘草調(diào)和諸藥。諸藥同用，補瀉兼施，共奏健脾益腎、固攝止血之功。由于辨證精確，選方用藥得宜，故七劑后諸癥減輕，后繼服藥物以期痊愈。


（曹康裕醫(yī)案，高惠峰整理）