【醫(yī)家】張文燦
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、耳聾、中氣不足、中氣、耳鳴、頭痛、痙、肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、舌苔薄白、口眼斜、痰濁上擾、少寐多夢(mèng)、肝火上擾、視物不清、脈弦細(xì)、肝火、耳痛、久病、脈細(xì)、齒痕、氣郁、舌胖、瀉火、眩暈、血瘀、陰虛、嘔吐、痛、
【內(nèi)容】
曾某，男，32歲。
初診：1979年1月29日。
主訴及病史：突發(fā)性耳聾耳痛一個(gè)月?；颊哂谝粋€(gè)月前乘飛機(jī)出國(guó)途中，自覺(jué)耳內(nèi)如針刺作痛，下機(jī)后便覺(jué)聽(tīng)不清他人說(shuō)話聲，隨之嘔吐胃內(nèi)容物，眩暈。過(guò)兩日自行好轉(zhuǎn)。歸國(guó)途中又出現(xiàn)上述癥狀，并伴有視物不清、口角向左歪斜。到某醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷為神經(jīng)性耳聾。給予肌注維生素類藥物和口服擴(kuò)張血管藥物，效果不佳，轉(zhuǎn)中醫(yī)科。
診查：雙耳聽(tīng)不清任何聲音，口角左歪，視力正常。舌胖有齒痕，舌苔薄白有津，脈細(xì)濇。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性耳聾。
辨證：中氣不足，痰濁上擾，壅閉清竅。
治法：補(bǔ)益中氣，化痰開(kāi)竅。
處方：石菖蒲10g遠(yuǎn)志9g川芎6g黃柏6g升麻3g香附6g知母12g路路通10g柴胡3g黃芪15g黨參15g甘草3g 9劑水煎服，每日1劑。
二診：1月23日。服藥后雙耳已能聽(tīng)到較大的聲音，但耳鳴較重，時(shí)有少寐多夢(mèng)?？诮亲笸岷棉D(zhuǎn)。脈弦細(xì)。上方加生牡蠣15g、龍膽草10g，以加強(qiáng)其清肝安神之力。服用6劑。
三診：1月27日。耳聾已明顯減輕，能聽(tīng)到一般說(shuō)話聲音，口角左歪好轉(zhuǎn)。繼服上方藥13劑。
四診：2月10日。前癥皆明顯好轉(zhuǎn)，但時(shí)有牙關(guān)緊感。上方加全蝎6g，以解痙牽正。服藥20劑。
五診：3月13日。已完全痊愈，為鞏固療效，守原方服藥20劑。
按語(yǔ)：耳聾、耳鳴多數(shù)責(zé)之肝腎，如肝腎陰虛、肝火上擾、肝陽(yáng)上亢等，從痰論治者并不多見(jiàn)。此三例暴發(fā)性耳聾患者病因雖不同，但病機(jī)則一，都有痰證，治療原則為降逆化痰、開(kāi)閉通竅為主，也可隨病情的不同變化而加減。通竅滌痰湯的基本方為：石菖蒲、遠(yuǎn)志為君，滌痰開(kāi)竅；路路通、川芎活血通竅；香附理氣機(jī)；黃柏清邪熱，柴胡、升麻升清陽(yáng)。兼有氣郁肝火旺者，加菊花、龍膽草以清肝瀉火，陰虛肝陽(yáng)亢者，加石決明、白芍育陰潛陽(yáng)；年老久病中氣不足者，加黃芪、黨參補(bǔ)益中氣升清陽(yáng)；有血瘀頭痛者，加丹參、紅花、桃仁；痰氣阻滯咽喉者，加威靈仙、谷精草；頭痛、口眼斜者，加全蝎、蜈蚣解痙牽正?？傊?，可隨癥加減，靈活應(yīng)用。