【醫(yī)家】吳灼燊
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、潤腸、腹脹痛、腸結(jié)、腸鳴、腹脹、關(guān)格、虛、脾氣不足、正虛邪實(shí)、躁動不安、大便不通、腑氣不通、脾腎兩虛、中氣不足、腸梗阻、脈沉緊、舌質(zhì)淡、苔薄白、拒按、寒滯、寒積、矢氣、下午、肢冷、老年、積、
【內(nèi)容】
曾某，女，70歲。
初診：1964年4月4日。
主訴及病史：大便不通已四五天，腹脹及臍周扭痛。痛甚則面色蒼紫，手足拘急，躁動不安，頻嘔黃水有糞臭味。經(jīng)放射科腹部透視為：符合老年性腸梗阻癥。因患者體質(zhì)差，本人不愿手術(shù)，密切觀察病情，請余用中藥治療。
診查：腹脹痛拒按，肢冷出汗，腸鳴消失，口氣腥臭。脈沉緊，舌質(zhì)淡苔薄白。
辨證：本例病者痛、嘔、脹、閉四癥皆現(xiàn)，屬中醫(yī)腸結(jié)證。然因年老體弱，脾氣不足，腎陽亦虛而致運(yùn)化失職。寒積凝滯于胃腸，腑氣不通，關(guān)格已成。若不速治，禍不旋踵。
治法：暖腎溫脾、補(bǔ)中益氣為主，佐以行氣導(dǎo)滯、潤下通便。
處方（1）：吉林參15g（另燉渣入藥）干姜10g肉桂3g（焗服）法半夏15g川椒10g柿蒂12g丁香9g（后下）川厚樸10g枳實(shí)12g一劑即煎，插胃管抽空胃液后少量頻頻灌服。
（2）：川椒15g加水800ml，煎至500ml過濾后加飴糖60g，溶化后滴肛。
（3）：吳茱萸30g，生鹽適量，炒熟后趁熱熨臍，上下午各兩次。
（4）：艾灸足三里雙、三陰交雙，按摩太溪穴并彈筋數(shù)次。
二診：灌腸藥物及經(jīng)上述處理后患者腹脹痛明顯減輕，嘔止神安，腸鳴已漸顯現(xiàn)。病有轉(zhuǎn)機(jī)，轉(zhuǎn)用益氣行氣、溫中潤腸之法。
處方：吉林參15g（另燉渣入藥）川厚樸10g柿蒂12g枳實(shí)12g代赭石24g法半夏12g干姜10g杏仁12g蜜糖30g2劑早晚服。
三診：服上方藥2劑后即解出3次稀爛臭穢色暗黑水樣便，矢氣頻轉(zhuǎn)，腹脹漸消?？谀苓M(jìn)少量全流隔渣湯水，改用參芩白術(shù)散善后而愈。
按語：腸結(jié)一證又稱關(guān)格。臨床以脹、嘔、痛、閉為主要見癥。然有虛實(shí)之分，治法不同，臨證需詳辮無誤方可用藥。治療大法不離塞因通用。本例屬正虛邪實(shí)，治法又需攻補(bǔ)兼施。況患者年老體弱，中氣不足，脾腎兩虛，故用大建中湯合丁香柿蒂湯加減化裁而成。重用吉林參、蜜糖以益氣和中，取肉桂、干姜、川椒暖腎而溫脾土，用丁香、柿蒂、法半夏以和胃行氣、降逆止嘔；佐以枳實(shí)、川厚樸通腑氣，獨(dú)取杏仁以潤腸降肺氣，乃遵肺與大腸相表里、肺氣下行則腑氣通之義。復(fù)用川椒、飴糖煎水滴肛，起溫寒滯而潤腸腔、增津液以軟堅積之用。吳茱萸配生鹽熨臍暖神闕，辛咸溫之味以助腎陽之升發(fā)。灸三陰交、足三里，彈太溪以溫通經(jīng)脈。諸法配合而取效，免開刀之苦。本例說明應(yīng)用中醫(yī)中藥處理、治療急腹證是確有療效的。