【醫(yī)家】袁焯
【出處】全國名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】溫病、譫語、呃逆、發(fā)斑、煩躁、胸悶、春夏、脈滑、熱結(jié)、寒熱、郁、目赤唇紅、舌邊尖紅、舌苔黃燥、舌苔焦黃、咳嗽多痰、感冒風(fēng)寒、發(fā)熱惡寒、大便溏瀉、不思飲食、神昏譫語、脈沉實(shí)、大便溏、苔薄白、舌苔黑、舌苔黃、溫?zé)岵　㈩^汗出、病重、心煩、唇焦、五臟、多汗、惡寒、發(fā)熱、脈洪、食積、熱癥、感冒、神昏、身痛、寒瀉、汗后、滑數(shù)、舌燥、斑疹、煩渴、痰、狂、燥、
【內(nèi)容】
潘君，年約三十歲，住本鎮(zhèn)。
病名：溫病發(fā)斑。
原因：暮春伏氣內(nèi)發(fā)，新涼外束，然當(dāng)時(shí)尚未現(xiàn)有熱癥。
癥候：發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，胸悶不思飲食，握其手臂，其熱爍手。
診斷：脈右浮滑，左弦緊，舌邊尖紅，苔薄白滑，知其病重，非尋常之感冒也。
療法：姑以蔥豉湯合二陳湯加蒡、翹、枳、桔等，先行疏解新邪。
處方：鮮蔥白三枚淡香豉三錢仙半夏錢半廣橘紅一錢生枳殼錢半苦桔梗一錢青連翹三錢炒牛蒡二錢
次診：服后惡寒退，而心煩不得寐，胸悶作惡，脈滑舌燥，數(shù)日不大便，躊躇久之，乃毅然以大柴胡湯，重用大黃急下之
次方：川柴胡一錢淡黃芩錢半仙半夏二錢小枳實(shí)二錢生錦紋三錢生白芍二錢鮮生姜二片大紅棗二枚
三診：服后，下稀糞水五六次，前癥盡退，但不思食而已。越兩日，復(fù)發(fā)熱譫語，煩躁不寧，舌苔黃，脈滑，唇紅，口內(nèi)破裂，大便溏，復(fù)以小陷胸湯加大黃下之。
三方：栝蔞仁四錢，杵小川連六分仙半夏二錢生錦紋三錢
四診：翌日復(fù)診，則胸部脊背手臂等處均發(fā)現(xiàn)斑疹，其色紅赤，煩躁定，神識(shí)清，咳嗽多痰，舌苔黃燥，大便溏瀉，脈不數(shù)。遂改用小陷胸湯去半夏，加貝母等平劑以治之。
四方：栝蔞仁四錢，杵小川連六分川貝母二錢，去心白知母三錢
五診：接服兩日，赤斑發(fā)現(xiàn)愈多，手足胸背均滿布，而脊背中尤為稠密，其色紅赤鮮明，言語時(shí)清時(shí)亂，目赤唇紅，兼有呃逆。仍以原方接服一劑，以覘進(jìn)退。
六診：詎次日復(fù)診，則神昏不能識(shí)人，譫語呃逆，舌苔黑燥，脈息滑數(shù)，頭汗出時(shí)，或手動(dòng)唇動(dòng)，蓋伏熱尚重，病勢(shì)正在兇猛之時(shí)，仍當(dāng)清涼攻下，雙方并進(jìn)，庶足以殺其兇猛之勢(shì)，幸病家堅(jiān)信不疑，得以放手用藥，乃以白虎小承氣小陷胸三方合用，去厚樸，加梨汁以清降之。
六方：生石膏一兩，研細(xì)肥知母四錢生粳米一撮生甘草五分生錦紋三錢小枳實(shí)二錢栝蔞仁四錢，杵仙半夏二錢小川連六分雅梨汁一兩，分沖
效果：此藥服后，神氣轉(zhuǎn)清，呃逆譫語亦漸定，遂以前方去大黃、石膏，接服三劑，病大退。乃以清涼和平之方，調(diào)理半月而瘳。
說明：大凡溫病之重者，多從斑解，而尤必借大黃之力，蓋腑氣通，則伏邪始能外發(fā)也。
廉按：伏溫之邪，由春夏溫?zé)嶂畾庹魟?dòng)而出，此其常也。亦有當(dāng)春夏之間，感冒風(fēng)寒，邪郁營衛(wèi)而為寒熱，因寒熱而引動(dòng)伏氣，初起一二日，第見新感之象，意其一汗即解，乃得汗后，表癥略減而里熱轉(zhuǎn)甚，昧者眩其病狀，幾若無可把握，不知此新邪引動(dòng)伏邪之癥，隨時(shí)皆有，治之者須審其伏邪與新感孰輕孰重。若新感重者，先撤新邪，廉顧伏邪，伏邪重者，則專治伏邪，而新感自解。若中焦挾有形食積濁痰，則邪熱蒸蘊(yùn)，每每乘機(jī)入胃，熱結(jié)于中，而為可攻之癥。蓋胃為五臟六府之海，位居中焦，最善容納，邪熱入胃，則不復(fù)他傳，故溫?zé)岵〗Y(jié)胃府，得攻下而解者，十居六七，陸九芝謂溫病熱自內(nèi)燔，其最重者，只有陽明經(jīng)府兩癥，經(jīng)癥用白虎湯，府癥用承氣湯，有此兩法，無不可治之溫病矣。其意專重陽明，若溫病決不涉及別經(jīng)者，其言亦未免太偏?？傊疁夭⌒盁嵴粲?，入于陽明者居多，熱在于經(jīng)，猶屬無形之熱，其癥煩渴多汗，狂譫脈洪，此白虎癥也。若熱結(jié)于府，則齒垢，唇焦，晡熱，舌苔焦黃，神昏譫語，脈沉實(shí)，此承氣癥也。只要認(rèn)癥清楚，確系熱在于胃，則白虎承氣，依法投之，可以取效反掌，切勿因疑生怯，反致因循貽誤也，即溫病發(fā)斑之際，用清營透絡(luò)，解毒化斑，而斑仍不透，往往用攻下逐毒，府氣一通，而斑始大透。伏邪從斑而解者，亦常見之。此案初用肘后蔥豉湯加味，辛散發(fā)表，使新感先從外解，繼即審定溫病實(shí)癥，疊用寒瀉，直攻胃結(jié)，逐次發(fā)斑，而伏邪始得肅清，所用藥品，皆用漢方以奏效，學(xué)古有獲，確是佳案。