【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痢、陰虛、后重、虛、濕熱、飲食不思、右脈滑、大便頻、左脈細(xì)、脾弱、發(fā)熱、精虧、痢疾、脈數(shù)、便瀉、夢遺、食積、下午、濕、
【內(nèi)容】
濕熱挾滯
金元巖文學(xué)，下午發(fā)熱，痢下紅多白少，一日夜七十余度，后重下墜，飲食不思，左脈細(xì)數(shù)，右脈滑。此陰虛之候，詢知二日前曾夢遺，續(xù)得痢疾，陰虛明矣。但滑脈主食積，法當(dāng)先補(bǔ)后攻，乃與小建中湯一帖：白芍三錢，桂枝七分，粉草、酒連、酒苓各八分，當(dāng)歸一錢，檳榔五分。水煎飲之，夜半復(fù)診脈稍克指，改與枳殼三錢、桃仁一錢、當(dāng)歸四錢。煎熟吞木香檳榔丸一錢五分，至天明，大便瀉三次，則見糞矣。
次日午進(jìn)飯，又食肉，隨即大便頻并，后重如煎，與山楂枳術(shù)丸一服不效，再為診之，六部皆虛軟無力，獨(dú)右關(guān)滑，此進(jìn)肉飯?zhí)?，脾弱不能消磨，宜健脾氣兼為升舉：人參、黃芪各二錢，白術(shù)一錢，升麻三錢，防風(fēng)、藿香、炮姜、粉草各五分，白芍藥一錢半，茯苓八分。連進(jìn)二帖痢減而后重寬，因食狗肉過多，復(fù)傷脾氣，前方加砂仁，山楂調(diào)理痊愈
（《赤水玄珠·三吳醫(yī)案》卷二）
按：本案乃陰精虧虛，濕熱夾滯、內(nèi)蘊(yùn)腸腑，熱多濕少之痢。其病雖有陰虛之候，但病者痢下赤白，日夜七十余行，脈數(shù)而滑，是實(shí)多虛少，當(dāng)以治痢為急。故醫(yī)以芍藥湯加減而效。案云：“法當(dāng)先補(bǔ)后攻，乃與小建中湯一帖?！憋@然不妥。因上方雖有桂、芍、甘草，但并用苓、連、檳榔清而兼行，建中則溫而必守，故孫氏雖一代名家，實(shí)而議補(bǔ)，法方相悖，恐有失矣。但法雖言補(bǔ)，而實(shí)則行清解消導(dǎo)理氣和血之治，故疏方下咽，其效立見，再行消食導(dǎo)滯，理氣和血而痢減食進(jìn)。至若三診因見脈六部虛軟無力，右關(guān)獨(dú)滑，故予健脾升舉而獲安，是扶正即可達(dá)邪也。