【醫(yī)家】支惠萍
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】頭暈、四肢抽搐、面色萎黃、抽搐、痰熱、肝風(fēng)、嗜睡、癲癇、遺癥、痰、苔薄黃而干、神志昏迷、筋脈拘急、肝陽化風(fēng)、氣陰兩虧、角弓反張、舌邊尖紅、溫病傷陰、苔薄黃、舌邊紅、腹軟、嘔吐、寒熱、低熱、倦怠、脈細、脈弦、病后、納少、眩暈、咽痛、納可、
【內(nèi)容】
朱某，女，學(xué)生，14歲。2007年10月20日因“頭暈10余日伴四肢抽搐發(fā)作2次”就診。


患者10余日前無明顯誘因下出現(xiàn)，寒熱咽痛，熱退后頭暈，納少，倦怠嗜睡，頭暈甚則嘔吐，前夜起突然四肢抽搐，角弓反張，神志昏迷，小溲自遺。昨起神志轉(zhuǎn)清，抽搐小發(fā)2次，低熱，面色萎黃。

體檢：神軟氣平，心肺無殊，腹軟，四肢肌力V度，生理反射存在，病理反射未引出。脈弦小，舌邊紅，苔薄黃而干。
【診斷】中醫(yī)：眩暈（肝陽化風(fēng)，痰熱阻絡(luò)）；西醫(yī)：病毒性腦炎后遺癥。
【治則與處方】養(yǎng)肝平肝化痰，舒筋活絡(luò)。處方：

羚羊角粉（吞服）0.6g，鉤藤（后下）12g，生地黃12g，白芍12，石決明（先煎）30g，茯苓12g，象貝母9g，黃芩9g。14劑。


加用抗癲癇藥物治療。
〈二診〉頭暈已減輕，納可，面色萎黃好轉(zhuǎn)，嗜睡已無，精神轉(zhuǎn)佳，苔薄黃已化，舌邊尖紅，脈細。肝風(fēng)漸平，痰熱已除，然病后氣陰兩虧，續(xù)予調(diào)治。處方：
太子參12g，石斛12g，生地12g，炒白芍12g，當(dāng)歸9g，茯苓12g，鉤藤12g，貝母9g，谷芽12g，麥芽12g。14劑。
【治療效果】頭暈減輕，未見抽搐發(fā)作。


【按語】本案系病毒性腦炎后遺癥癲癇樣發(fā)作。中醫(yī)辨證屬溫病傷陰動風(fēng)所致?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強直，皆屬于風(fēng)?！惫视昧缃倾^藤湯加減治療，羚角、鉤藤涼肝息風(fēng)，朱茯苓寧神定志，黃芩、川貝清熱化痰，生地、芍藥酸甘化陰，滋養(yǎng)血液以緩筋脈拘急，石決明重鎮(zhèn)潛陽，二劑后肝風(fēng)得平，改為平肝潛陽，益氣養(yǎng)陰調(diào)治。
（支惠萍醫(yī)案，郭小飛整理）