【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】喘咳、咳喘、喘、寒飲咳喘、痰涎、脈弦、心下有水氣、小便不利、頭痛發(fā)熱、面色黧黑、不得臥、苔水滑、咳逆、黑斑、多痰、不解、肺寒、傷陽、支飲、身腫、水飲、痰稠、痰多、痰飲、傷寒、聚、痰、噎、
【內(nèi)容】
寒飲咳喘案
張某，男，40歲。患咳喘病多年，每當(dāng)發(fā)作之時自服“百喘朋”能緩解癥狀。此次犯病，發(fā)作嚴重，又來求取“百喘朋”。當(dāng)問及為何不愿服用湯藥時，才知道原先曾服中藥無數(shù)，但未見效果。經(jīng)過反復(fù)勸說后，同意服湯藥一試。喘咳痰多，脈弦，舌苔水滑。觀其面色黧黑，辨為寒飲內(nèi)伏，上射于肺的小青龍湯證。
麻黃9克桂枝9克干姜9克細辛6克五味子9克半夏9克白芍9克炙甘草9克二劑。
服藥后喘咳明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用茯苓桂枝杏仁甘草湯加干姜、五味子，又服三劑，喘咳得以基本控制。
【解說】小青龍湯是張仲景用治寒飲咳喘的一張名方?；騻聿唤?，心下有水氣；或膈間有支飲，凡屬寒飲內(nèi)伏，上射于肺所致的咳喘，皆有明顯功效。本方合干姜、細辛及麻、桂于一體，辛烈走竄，雖然藥力峻猛，但只要掌握好辨小青龍湯證的幾個環(huán)節(jié)，臨床運用則效如桴鼓。①辨氣色：寒飲為陰邪，易損傷陽氣，使陽氣不能上榮于面部，而面呈黧黑之色?；螂p目周圍呈現(xiàn)對稱性黑圈，叫做“水環(huán)”；或頭額、鼻柱、兩頰、頦下之皮膚出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑”，二者統(tǒng)稱“水色”。②辨脈：寒飲內(nèi)伏的脈象多見脈弦或沉弦，如果是表寒內(nèi)飲，則多為浮緊之脈。③辨舌：寒飲內(nèi)伏，是由于津液凝聚不化所致，所以舌苔往往表現(xiàn)為水滑或滑潤，而舌質(zhì)一般為淡嫩而胖。④辨痰涎：肺寒氣冷，津凝為痰，所以咳喘往往多痰，或痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地為水；或痰稠但明亮晶徹，狀如雞蛋清，冷如涼粉。⑤辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或喘咳皆重，但必定是咳逆倚息不得臥，平臥則加劇。⑥辨兼證：寒飲內(nèi)伏可以兼有或噎、或嘔、或小便不利而身腫、或頭痛發(fā)熱等證，都是由于水飲隨氣機流動而引起。以上六個辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀依據(jù)，但六個辨證環(huán)節(jié)并不必悉具，只要有其中一兩個主證，便可使用小青龍湯治療。
小青龍湯治療重證寒飲咳喘，療效卓著，屢用屢效。但此方辛烈峻猛，能伐陰動陽，下拔腎根，用藥必須中病即止，不可久服。根據(jù)《金匱要略》中提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則，用苓桂劑善后則療效理想。