【醫(yī)家】李國安
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、腰腿痛、足少陽經(jīng)、肝腎虧虛、活動不利、麻木、足太陽經(jīng)、脈細(xì)弦、滑脫、勞損、風(fēng)濕、舌暗、腎虛、苔白、腿痛、壓痛、納可、淋、
【內(nèi)容】
類某，男，37歲，職員。2007年11月8日因“反復(fù)左臀腿痛伴麻木1年余，加重1月”就診。

2006年5月患者無明顯誘因下出現(xiàn)夜間左腰臀部疼痛1年，至某醫(yī)院就診，診斷“腰椎4～5椎間盤后突”，具體診療經(jīng)過不詳，治療后癥狀未見緩解。1月前，患者晨起左腰臀疼痛，活動不利，行走加重，休息或平躺時緩解。

體檢：神情，言語清晰，形體發(fā)育及營養(yǎng)中等，自主體位，全身淺表淋巴結(jié)未見重大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，并立反射未因初。腰椎無側(cè)彎，腰部各方向活動尚可。腰椎4～5，腰椎5～骶椎1棘突左側(cè)處壓痛（+），左側(cè)直推抬高實驗（±）60°加強(qiáng)實驗（±），右側(cè)直腿實驗（+），90°做臀部壓通（+）；膝踝跟腿反射正常；屈頸試驗(－)；左腿“4”字實驗(－)；下肢肌力，肌脹力正常，生理反射存在，雙下肢病理反射未引出。腰椎MRI：①腰椎1～2，腰椎5～骶椎1椎間盤膨出。②腰椎退行性改變，腰第5椎體向前輕度滑脫。③腰椎2～4椎體小血管瘤可能大。舌暗苔白，脈細(xì)弦。
刻診：左腰臀疼痛，活動不利，伴左小腿至足背麻木，納可，寐安，二便調(diào)。

【診斷】中醫(yī)：腰腿痛（肝腎虧虛）；西醫(yī)：腰椎管狹窄。
【治則與處方】通絡(luò)止痛。處方：
腰夾脊，大腸俞，腰眼，委中，環(huán)跳，陽陵泉，懸鐘，丘墟，腎俞。毫針刺，諸穴均用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，肝腎虧虛證配穴用補法（腎俞，志室），或加艾灸，以沿腰腿部足太陽，足少陽經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為度，不宜多次重復(fù)。每日1次，每次留針30分，10次為1療程。
【治療效果】患者腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)。
【按語】《靈樞》中記載足太陽膀胱經(jīng)病候時有“腰擬折，髀不可以曲，幗如結(jié)，踹入裂”，形象地描述了本病的臨床表現(xiàn)。以足太陽，足少陽經(jīng)穴為主。

大腸俞，腰夾脊，腰眼可疏通局部經(jīng)脈，絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣，通經(jīng)止痛。委中為足太陽經(jīng)穴，“腰背委中求”，可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血。環(huán)跳，陽陵泉，懸鐘，丘墟為足少陽膽經(jīng)穴，可疏通腰腿部經(jīng)脈，絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣，通經(jīng)止痛。腎俞，志室為可補益腎虛。
針灸治療腰腿痛的療效與引起腰腿痛的原因密切相關(guān)，對腰肌勞損及肌肉風(fēng)濕療效最好。急性期應(yīng)臥床休息，腰椎間盤突出者應(yīng)睡硬板床。平時應(yīng)注意保暖，勞動時注意正確姿勢。

（李國安醫(yī)案，金鎮(zhèn)求整理）