【醫(yī)家】王旭高
【出處】王旭高臨證醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰飲、痰、虛、陰虛、痛、濕、中氣、吐、脹滿、咳嗽、脘痛、燥、嘔吐清水、腎虧、水飲、咳喘、腹?jié)M、內(nèi)熱、發(fā)熱、積、喘、痰飲咳嗽、胃脘脹痛、口不渴、痰多、吐血、寒痰、寒熱、腎虛、腎水、嗜酒、水氣、頭眩、心悸、氣虛不能攝血、喘咳、懸飲、脾虛、噎膈、溢飲、嘔吐、脈細(xì)、聚、左尺脈弦、喉有痰聲、口舌干燥、氣化無(wú)權(quán)、面浮足腫、心痛徹背、中氣不中、陰虛痰火、喘不得臥、攻撐作痛、大便干燥、痰飲咳喘、帶下過(guò)多、邪郁化熱、干咳無(wú)痰、痰濁內(nèi)阻、外感風(fēng)邪、頭痛寒熱、胸痹痰飲、氣不足、脈弦遲、脈弦大、脈細(xì)數(shù)、臍腹痛、干血?jiǎng)凇⒋?、干?br> 【內(nèi)容】
吳。飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅(jiān)結(jié)如栗，但能噯氣、不能矢氣，是胃失下行，而氣但上逆也。和胃降逆、逐水蠲飲治之。
半夏 淡干姜 陳皮 茯苓 澤瀉 白芍 旋覆花 代赭石 甘遂去心面包煨 川椒炒出汗 焦六曲
潘。肛有漏瘍，陰津先損于下。兼以嗜酒，濕熱又盛于中。繼因勞碌感寒，寒入肺經(jīng)，與胸中素盛之痰濕相合，咳嗽，嘔吐清水，而成痰飲為患。仍飲燒酒祛寒，宜其血溢矣。況內(nèi)熱脈數(shù)，陰津亦虧。欲蠲痰飲，恐溫則劫其陰；欲除內(nèi)熱，恐清則加其咳。宜和胃降氣。
生苡仁 紫苑 白扁豆 茯苓 款冬花 川貝母 郁金 杏仁 蛤殼 十大功勞
又：陰虛痰飲，逢署既不可溫，又不可清。舌苔粘膩，當(dāng)和中化痰，兼以攝納腎氣。
二陳湯加杏仁。腎氣丸一錢，都?xì)馔瓒X，相和，開水下。
淵按：署天何嘗不可用溫？惟痰飲見吐血，以為陰虛，不敢溫?耳。其實(shí)血從燒酒傷胃而來(lái)，尚非真正陰虛。
又：咳嘔清水，痰飲之病。脈細(xì)數(shù)，內(nèi)熱，陰虛之候。治痰飲宜溫，治陰虛宜滋，藥適相背。肝腎為子母，不妨補(bǔ)母以益子；而胃土又為肺金之母，又當(dāng)和胃以化痰。擬滋燥兼行，仿東垣法而不礙。
大熟地 冬術(shù) 阿膠 五味子 淡干姜 澤瀉 茯苓 半夏 腎氣丸
某。痰飲咳嗽，脾胃兩虧?？率显疲浩⒛I為生痰之源，肺胃為貯痰之器。近增氣急，不得右臥，右臥則咳劇，肺亦傷矣。素患肛門漏瘍。邇來(lái)糞后有血，脾腎虧矣。幸胃納尚可，議從肺脾腎三經(jīng)合治。然年近六旬，愛養(yǎng)為要，否則慮延損癥。
熟地砂仁末拌炒 半夏 陳皮 五味子 川貝母 阿膠蒲黃拌炒 炮姜炭 冬術(shù) 歸身炭 款冬花
此金水六君煎合黑地黃丸，加阿膠、款冬、川貝三味，補(bǔ)金水土三虛，上能化痰，下能止血，雖有炮姜，勿嫌溫燥，有五味以攝之。
周。饑飽勞碌則傷胃，寒痰凝聚，氣血稽留，阻于胃絡(luò)，而胃脘脹痛，嘔吐粘痰，殆無(wú)虛日。倘不加謹(jǐn)，恐成脹滿。
異功散去甘草，加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。
又：溫胃化痰，從理中、二陳、平胃三方化裁。
六君子合附子理中，加川樸。
又：寒積中焦，胃陽(yáng)不布，痰飲竊踞。為脹為痛，為吐為噦。法當(dāng)溫運(yùn)中陽(yáng)。但病根日久，必耐服藥乃效。
六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。
又：中虛非補(bǔ)不運(yùn)，寒飲非溫不化。益火生土，通陽(yáng)蠲飲，苓桂術(shù)甘湯主之。附子理中湯亦主之。
苓桂術(shù)甘湯合附子理中去草，加半夏、陳皮、蔻仁。
又：病有常經(jīng)，方有定法。藥已見效，無(wú)事更張。袁詩(shī)云：莫嫌海角天涯遠(yuǎn)，但肯揚(yáng)鞭有到時(shí)。
附子理中合二陳湯，加老生姜，老桂木。
淵按：倜儻風(fēng)流，足征讀書功夫。
徐：痰飲伏于胸中，遇寒則咳而喘，心嘈氣塞，頭眩腰酸。年逾五旬，天癸當(dāng)去而不去，是氣虛不能攝血也。夫氣本屬陽(yáng)，陽(yáng)氣日衰，痰飲日盛。法當(dāng)通陽(yáng)氣以祛水飲之寒。仲景云：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，是也。
二陳合苓桂術(shù)甘，加款冬、杏仁、蛤殼、沉香。朝服都?xì)馔瓒X，腎氣丸一錢，開水送下。
秦。痰飲咳喘，脘中脹滿，時(shí)或微痛。雖肺胃腎三經(jīng)同病，而法當(dāng)責(zé)重于脾。蓋脾得運(yùn)而氣化，則痰飲有行動(dòng)之機(jī)也。
半夏 陳皮 澤瀉 茯苓 杏仁 川樸 補(bǔ)故紙干姜五味子同研 胡桃肉
淵按：痰飲病輕則治肺脾，重則治腎。數(shù)方皆治飲正軌。
又：痰飲停于心下，上則喘咳，下則脘脹。多由清陽(yáng)失曠，痰濁內(nèi)阻。轉(zhuǎn)胸中之陽(yáng)以安肺，運(yùn)脾中之陽(yáng)以和胃，咳喘與脹滿當(dāng)松。
瓜蔞皮 茯苓 陳皮 薤白頭 川樸 半夏姜汁炒 干姜澤瀉 枳實(shí)麩炒
顧。閱病原，知由痰飲久留，肺脾腎三臟交傷，下則腎虛不能納氣，中則脾虛不能運(yùn)氣，上則肺傷不能降氣。由是咳喘不得臥，肢腫腹膨，神氣疲憊，虛亦甚矣。治上無(wú)益，當(dāng)治中下。
大熟地海浮石拌炒 五味子炒 補(bǔ)故紙鹽水炒 牛膝鹽水炒蛤殼打 沙苑子鹽水炒 紫石英煅 懷山藥炒 麥冬元米炒 茯苓
黑錫丹，每朝服三錢，淡鹽湯送下。
淵按：治下固是，然五味無(wú)干姜、熟地，牛膝無(wú)肉桂，肺腎之氣仍不能納降。賴有黑錫丹主持，可以取效。
胡。痰飲久留于肺胃，或咳，或喘，或脹滿，皆痰氣之為病也?；钢兄狄塑?、半，化肺中之痰宜橘、貝，從此擴(kuò)充以立方。
茯苓 橘紅 桂枝 紫苑 白術(shù) 半夏 川貝 炙甘草 杏仁 蛤殼
秦。懸飲踞于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。
芫花 甘遂 大戟 吳茱萸 白芥子各二錢
將河水兩大碗，入上藥五味，煎至濃汁一碗，去渣，然后入大棗五十枚，煮爛，俟干。每朝食大棗五枚。
淵按：此五飲之一，乃實(shí)證也。用之得當(dāng)，其效如神。
趙。寒入肺底，咳喘而嘔，水飲停于心下也。腰脅痛而經(jīng)停，肝腎已虛。擬開上、溫中、補(bǔ)下。
麻黃 細(xì)辛 淡干姜 五味子 茯苓 陳皮 杏仁 炙甘草 大熟地海浮石拌 半夏 沉香 枇杷葉
又：痰飲咳嘔清水，而致停經(jīng)發(fā)熱，帶下淋漓，營(yíng)陰虛而肝腎虧矣。脘中脹滿，大便偶利則脹覺松，仍是飲邪見癥。夫痰飲宜溫宜化，而陰虛宜補(bǔ)宜清。所慮熱久停經(jīng)，恐成干血?jiǎng)趽p。
半夏 陳皮 茯苓細(xì)辛拌炒 生地姜汁炒 干姜五味子同炒 沙苑子 白芍 當(dāng)歸 川芎 款冬花
淵按：經(jīng)停發(fā)熱，未必即屬虛證；惟帶下過(guò)多，營(yíng)液虛矣。脘脹便通則松，乃肺脾氣分不化也。
尤。痰飲咳嗽，朝晨必吐清水。本擬溫藥以化之，但時(shí)當(dāng)酷署，兼有臂痛，且以和胃化痰。
半夏 陳皮 茯苓 款冬花 蘇子 杏仁 萊菔子 白芥子
指迷茯苓丸，每朝服三錢，開水送下。
許。寒咳交冬則發(fā)，兼以頸項(xiàng)強(qiáng)急不舒。
大熟地二兩，麻黃二錢煎汁浸一宿，炒松 川貝一兩 黨參一兩，元米炒
陳皮一兩 茯苓一兩，細(xì)辛二錢，煎汁浸一宿，曬烘 款冬花一兩制首烏一兩 苡仁一兩 五味子五錢，干姜二錢同炒 杏仁霜六錢歸身一兩，酒炒 胡桃肉一兩
上藥共為細(xì)末，煉蜜丸。每朝三錢，開水送下。
王。脈弦遲，臍以上連胃脘脹痛，此有寒飲?！睹}經(jīng)》云：遲則為寒。仲景云：口不渴而脈雙弦者，飲也。
香砂六君湯去草，加炮姜、神曲、干姜。
又：當(dāng)臍腹痛，痛則氣塞胸中，氣噯不得語(yǔ)，脈弦大而遲。此胃中陽(yáng)氣不足，而有寒飲也。當(dāng)以溫藥通之。
照前方去神曲，加香附、川熟附。
蓋。夫邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實(shí)。留飲久踞不去，亦由中氣之虛。欲逐其飲，先補(bǔ)其中。丹溪云：補(bǔ)完胃氣而后下之為當(dāng)。茲議先補(bǔ)中氣一法。
六君子湯去甘草，加干姜。
又；甘遂半夏湯，用甘遂五分。
又：照前方用甘遂七分。
又：照前方用甘遂一錢。
雖大便仍未瀉，而腹中已覺甚安，即停藥三日
強(qiáng)。中氣不中，濕化為痰，氣逆不降，喘息不安，夜重于晝。脈象弦滑，滑主談飲，痰飲屬陰，故病甚于夜也。擬降氣化痰，兼扶中氣。
半夏 蘇子 陳皮 茯苓 前胡 旋復(fù)花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷葉
某。水飲去后，中氣大虛，胃液枯涸，難為力矣。夫中氣大虧，非建中不可，而胃陰枯涸，非養(yǎng)胃陰又不可，然則黃芪建中但補(bǔ)中氣而不能養(yǎng)其胃陰，仍非計(jì)之善也。今擬十全大補(bǔ)陰陽(yáng)氣血雙調(diào)，加入麥、夏、蓯、附，即十四味建中法，并建其脾中腎中之陰陽(yáng)，或者其有濟(jì)乎！
人參須 黃芪 大熟地附子三分，煎汁炒 川芎 茯苓 半夏白芍肉桂一分，煎汁炒 蓯蓉 炙甘草 麥冬 冬術(shù)土炒 歸身 金橘餅
又：肝虛無(wú)直補(bǔ)之法，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；中虛有兼補(bǔ)之方，補(bǔ)火而更能生土。前投十四味建中，兩建其脾中腎中之陰陽(yáng)。證既大虛，藥宜加峻。虛能受補(bǔ)，便是生機(jī)。
人參須 黨參 黃芪 炙甘草 大熟地附子一分拌炒 肉桂麥冬 歸身 冬術(shù) 枸杞子 半夏 茯苓 棗仁 山萸肉酒炒蓯蓉
單。痰飲久留，咳喘不已。痰多粘膩，脾腎兩虧。脾虛則痰不化而食減，腎虛則陽(yáng)氣衰而水泛，以致腹?jié)M足腫面浮，病成溢飲。《金匱》云：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，小青龍湯主之。然脈細(xì)陽(yáng)衰，便難液涸，腎氣久虛，何堪更投發(fā)泄耗陰傷陽(yáng)之劑！擬進(jìn)附子都?xì)馔瑁萌ナ斓卣?，以其痰多痞塞也?br>淡蓯蓉 枸杞子青鹽炒 茯苓 澤瀉 半夏 五味子 制附子 牛膝炭 胡桃肉
孫。風(fēng)邪久戀肺中，寒飲停留胃脘。風(fēng)能化熱，咳久傷陰。積飲生痰，胃陽(yáng)失布。肺之子，腎也。 胃之妻，脾也。肺傷腎亦虧，胃虛脾亦弱。脾弱故便泄，腎虧故左尺脈弦而大也?？葘⒁惠d，雖曾吐血，而時(shí)嘔清水，其為寒飲無(wú)疑。今從飲門例治。
大熟地海浮石拌 麥冬元米炒 生苡仁 五味子 陳皮 焦六曲 茯苓 半夏 干姜 紫石英 細(xì)辛 沉香
許。痰飲流落心中，心痛徹背，大便干燥，飲食哽嗌。腸胃液枯，法當(dāng)溫潤(rùn)。
淡蓯蓉 麥冬 茯苓 桂木 薤白頭 枸杞子 半夏 陳皮 瓜蔞霜 白蔻仁
淵按：積飲久而傷胃，將成噎膈。桂、蔞、薤白治痰飲，亦可治噎膈。蓋二證皆上中焦陽(yáng)微不化所致。
顧。嗜酒多濕，濕蘊(yùn)生痰。體質(zhì)陰虛，煩勞傷氣。去冬咳嗽，須微帶血，行動(dòng)氣升，至今不愈。診脈虛小，恐加喘急。茲以金水六君煎加味。
大熟地 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 蛤殼 五味子 麥冬 胡桃肉
另：金水六君丸，每朝服三錢，淡鹽花湯送下。
方。向有心痛嘔吐之病，得食則安，明系中虛而有痰飲伏留于心下也。上年春季，頭痛寒熱，從此咳嗽喉有痰聲。當(dāng)時(shí)設(shè)遇明眼，用小青龍發(fā)汗散水，表邪與痰飲悉解，何至淹纏不愈耶！迨至酷署，邪郁化熱，咳嗽帶臭，肺氣受傷。交白露節(jié)，秋金得令，肺氣清肅而后漸愈。至冬陽(yáng)氣少藏，其咳復(fù)作。交春入夏，咳頻不已，病延一載有余。診脈雙弦，形肉瘦削，口不干渴，身不發(fā)熱，頭眩心悸，肝腎之陰已虛，脾胃之氣亦弱，痰飲戀而未化，自淺及于深矣。昔賢謂外飲治脾肺，內(nèi)飲治腎。今自外而至于內(nèi)，從肺脾腎三經(jīng)立法，前后綰照，以冀各得其所。
款冬花 蘇子 杏仁 川貝 茯苓 陳皮 半夏干姜五味子五粒，同炒 大熟地海浮石拌炒 炙甘草 牛膝鹽水炒 蛤殼 馬兜鈴 姜汁 胡桃肉 枇杷葉
淵按：外飲治肺脾，非杏、貝等清潤(rùn)之藥可治，當(dāng)求之于《金匱》。想病已棘手，方藥錯(cuò)雜，有不得不然耳。
郝。仲景云：風(fēng)舍于肺，其人則咳。又云：胸中有留飲，背寒冷如掌大。此癥是也。
麻黃 桑白皮 象貝 橘紅 黃芩姜汁炒 杏仁 半夏 生甘草 茯苓 款冬花
吳。喘咳多年，近加咳嗆，形消肉瘦，正陰大虧。雖有痰濁，法當(dāng)補(bǔ)納。
大熟地 黨參 半夏 陳皮 牛膝 款冬花 麥冬 茯苓紫石英 五味子 胡桃肉
羅。干咳陰虛痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰飲，煙體須當(dāng)溫化遵。
蓯蓉養(yǎng)陰濕潤(rùn)，咸能下降 枸杞子甘溫益血 制半夏燥濕痰 茯苓清金燥濕 陳皮鹽水炒，理氣 水紅花子飲停腹痛 白螄螺殼痰停脘痛 白蜜潤(rùn)燥調(diào)服 姜汁豁痰沖服
又：煙體陰虛，兼夾痰飲。干咳無(wú)痰，脘痛微悶。前方咸降，兼?以溫潤(rùn)。咳雖稍緩，痰仍內(nèi)蘊(yùn)。唇燥舌膩，原方加味。
蓯蓉 枸杞子 旋復(fù)花 半夏 茯苓 陳皮 白螄螺殼海參漂淡去砂 姜汁沖入 地栗汁沖入
淵按：海參入煎劑，乃葉氏之作俑也。脘痛胸悶，明系痰飲，體雖陰虛，仍不相宜。
陳。宗臺(tái)先生認(rèn)此癥為痰飲，卓識(shí)超群，曷勝佩服。竊思痰飲久踞，中土必受其戕，而臟氣互傷，窮究必歸于腎。腎為五臟之根，土為萬(wàn)物之本。脾土弱則清陽(yáng)失曠，而氣化無(wú)權(quán)；腎水虧則真陽(yáng)失藏，而源泉消涸。夫以痰飲之病，久臥不起于床，加以寒熱神疲，其為水土俱敗明矣。節(jié)屆春分，木旺陽(yáng)升之候。木旺則土益弱，陽(yáng)升則水益虧。清明節(jié)后百花齊放，將奈之何？為今之計(jì)，崇脾土而轉(zhuǎn)旋清陽(yáng)，以治其中；補(bǔ)腎水而蟄藏真陽(yáng)，以治其下。守過(guò)清明，若得病情安穩(wěn)，有減無(wú)增，或者其克濟(jì)乎！
苓桂術(shù)甘合二陳，上午煎服。金匱腎氣丸三錢，暮服。
胡。寒飲伏留于胃脘，消陽(yáng)失曠于心胸。脘中微痛，腰背牽掣覺酸，時(shí)吐清水，與苓桂術(shù)甘湯清胸中之陽(yáng)氣，理中湯理脾中之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣復(fù)則胃脘之寒飲自化矣。
照二方加陳皮、砂仁、半夏。
又：前方通胸中脾中之陽(yáng)，此方兼通腎中之陽(yáng)。陽(yáng)氣得通，三焦氣機(jī)自暢，胃中寒飲自化矣。
照前方加清和丸。
蕭。腹?jié)M，口舌干燥。仲景云：腸間必有水氣?？视嬎?，水入即吐，名曰水逆。食已即吐，名曰格塞。今兼此三者，是寒飲水氣伏留于腸胃也。病已四五年，非一日可去。即宗仲景法匯集而加減之。
防己 赤苓 川椒目 澤瀉 川連 大腹皮 桂木 焦白術(shù) 干姜 豬苓 半夏 白蔻仁
楊。心胸覺冷，經(jīng)事數(shù)月一來(lái)，食入則腹中脹痛，寒痰氣郁凝滯不通。當(dāng)以辛溫宣暢，遵熟料五積意。
半夏 桂枝 茯苓 蒼術(shù) 白芍 川芎 川樸 當(dāng)歸身 丹參 炙甘草 陳皮 枳殼 高良姜
又：苦辛溫通之劑，而能調(diào)經(jīng)散痞，用之而效，益信古人言不妄發(fā)，法不虛立，在用者何如耳。
前方去良姜，加茺蔚子、砂仁
胡。陽(yáng)微濁聚于胃，寒飲竊踞中宮。脘痛連脅，腹鳴漉漉。法當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)中陽(yáng)，以卻寒飲。
旋復(fù)花 干姜 半夏 茯苓 澤瀉 陳皮 水紅花子 白螄螺殼 生姜
又：脘脅之痛雖除，脾胃之氣大憊。面浮足腫，土衰水泛，脈細(xì)少神，慮其腹?jié)M。急宜溫補(bǔ)中陽(yáng)以消水濕，又當(dāng)自知節(jié)愛為上。
六君子湯去草，加炮姜、熟附子、神曲。另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分。
某。腎中之元陽(yáng)不足，膽中之火用不宣。痰飲伏留于心下，故心胸如盆大一塊，常覺板痛，背亦常寒。三四年來(lái)每交子后則氣喘，乃陽(yáng)氣當(dāng)至而不至，痰飲阻遏，陽(yáng)微陰勝故也。天明則陽(yáng)氣張，故喘平。至心悸咳嗽，易于驚恐，屬陰邪竊踞胸中為病。其常若傷心之狀者，衛(wèi)外之陽(yáng)亦虛也。圖治之法，當(dāng)祛寒飲而逐陰邪，斡旋陽(yáng)氣，如離照當(dāng)空，陰邪盡掃。用仲景苓桂術(shù)甘湯，先通其胸中之陽(yáng)氣，再議。
茯苓細(xì)辛一分，煎汁炒 冬術(shù)附子二分，炒 黨參姜汁炒甘草麻黃一分炒 桂木 半夏 干姜五味子五粒，炒 補(bǔ)故紙青鹽炒 紫石英 陳皮 胡桃肉 白螄螺殼洗
賈。病已兩月，先嘔而后咳，多吐清涎，口不渴。心胸痛而痞悶，此痰飲停于心下也。雖微有寒熱，并非外感風(fēng)邪。當(dāng)從胸痹痰飲門中之。
半夏 茯苓 瓜蔞皮 橘紅 杏仁 生姜
淵按：仲景治胸痹用蔞皮須同薤白，治痰飲須同桂枝，否則不?效。蓋胸脘之陽(yáng)不化，飲痹皆不去耳。
秦。懸飲居于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。
芫花 大戟 甘遂 白芥子 吳茱萸各三錢 大棗二十枚
將河水兩大碗，上藥五味，煎至濃汁一大碗，去滓，然后入大棗煮爛，候干。每日清晨食棗二枚。
淵按：此十棗湯變法也。以吳萸易葶藶，頗有心思。