【醫(yī)家】張學(xué)文
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、痰、瘀、反應(yīng)遲鈍、健忘、苔灰、惡心、腦萎、欲吐、靜脈曲張、痰瘀互結(jié)、舌質(zhì)暗紅、肝熱血瘀、脈沉細(xì)、脈沉弦、苔白膩、舌暗紅、肝熱、多夢、癡呆、肝火、不解、舌紅、痰濁、頭痛、血瘀、舌白、濕、虛、
【內(nèi)容】
魏某，女，60歲，陜西咸陽市文匯路，退休教師。
初診：1992年4月26日。
主訴及病史：近1年來記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，頭頂抽痛，有沉重壓迫感。經(jīng)針刺治療一階段后癥狀有所減輕。
診查：近來頭頂抽痛重物壓迫感加重，納食可、多夢，二便自調(diào)，舌質(zhì)暗紅，舌苔灰白而腐，舌下靜脈曲張，脈象沉弦。
辨證：肝熱血瘀，腦脈不利。
治法：清肝活血化瘀，兼以平肝通絡(luò)。
處方：天麻10g鉤藤12g（后下）川牛膝15g草決明30g地龍10g菊花10g豨薟草15g梔子10g炒麥芽15g川芎12g丹參15g生甘草6g磁石30g（先煎）6劑。二診（1992年5月3日）：癥狀同前，頭頂仍有重物壓迫感，記憶力減退明顯，反應(yīng)遲鈍，有時惡心欲吐，舌紅苔白膩，脈沉弦。仍用上方去梔子、生甘草，加夏枯草、山楂、僵蠶、半夏，6劑。三診（1992年5月11日）：癥狀同前，經(jīng)咸陽某醫(yī)院“CT”檢查診斷為“腦萎縮”?，F(xiàn)頭頂仍沉重疼痛，舌暗紅胖，苔灰白而腐，舌下脈絡(luò)迂曲怒張，脈沉細(xì)。
處方：枸杞子10g菊花10g熟地10g山萸肉10g當(dāng)歸12g川芎15g山藥15g茯苓12g澤瀉10g磁石30g（先煎）生山楂15g五味子10g 6劑。四診（1992年5月18日）：服藥后頭頂抽痛減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，已無惡心欲吐，腦子自覺清醒。仍以5月1日處方化裁，并囑買杞菊地黃丸常服，由于痰濕較重，用陳皮泡水沖服成藥。半年后隨訪，諸癥減輕，頭已不痛，記憶力減退、反應(yīng)遲鈍亦有明顯好轉(zhuǎn)。
按語：“腦萎縮”是西醫(yī)的病名，由于“CT”的廣泛應(yīng)用，此病診斷日益明確。此證屬中醫(yī)“健忘”、“頭痛”、“癡呆”等范疇。多因長期痰瘀互結(jié)，腦脈缺血缺氧所致，治療比較棘手。中醫(yī)對健忘的論治有所謂“老人健忘腦漸空也”的說法。多由于腦脈不利，失去氣血濡養(yǎng)而逐漸空虛失用。但此癥初診肝熱上沖，血瘀于上，兼有痰濁比較明顯。故用拙擬“清腦通絡(luò)湯”為主，稍加平肝化痰之品，連服12劑。繼用杞菊地黃湯加川芎、山楂、磁石等補(bǔ)肝腎化瘀平肝之藥，堅(jiān)持用藥，故收到一定效果。若前一階段不用清肝平肝通絡(luò)化痰之品，則痰瘀阻滯之勢不去，肝陽肝火上沖之機(jī)不解，不可驟用滋補(bǔ)肝腎之法。否則前后不循標(biāo)本之法，急于滋補(bǔ)以治本，必然痰瘀未去，腦竅更加壅塞。