【醫(yī)家】尹榘山
【出處】全國名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】痢、積、濕、虛、腸澼、里急后重、寒熱、積滯、濕熱、痢疾、后重、傷陽、滯下、飲食不節(jié)、舌苔厚膩、中氣下陷、腹墜痛、肝火、腹痛、伏暑、膽怯、赤痢、肝郁、內(nèi)傷、膿血、善怒、暑濕、吐舌、外感、胃虛、泄瀉、郁怒、燥結(jié)、滯氣、潤腸、痛、燥、
【內(nèi)容】
李書田之妻，年逾四旬，住山東省城。
病名：伏暑煙痢。
原因：素嗜鴉片，性善怒，近五六年，郁怒更甚，時(shí)犯肝氣，常有兩脅中脘少腹作疼等癥。公元一九二二年秋，感滯下癥。
癥候：面白微黃，體格不甚瘦弱，大便時(shí)中氣下陷，腰腹墜痛，里急后重。
診斷：脈左手沉弦而緊，右手虛數(shù)，舌苔厚膩，黃白相兼，此內(nèi)挾肝郁，兼受暑濕，感秋涼而發(fā)為腸澼也。按《內(nèi)經(jīng)》于腸澼一癥，辨論生死脈象極詳。巢氏《病源》則謂痢而赤白者，是熱乘于血，血滲于腸內(nèi)則赤；冷氣入腸，搏腸間津液凝滯則白；冷熱相交，故赤白相雜?；驘嵘醵兡撗?，冷甚而變青黑，皆由飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)，脾胃虛故變易多。時(shí)醫(yī)惟王損庵一論，最得體要。曰：“痢疾不外濕熱二字，所受不外陽明一經(jīng)，陽明為多氣多血之府，濕陰邪也，濕勝于熱，則傷陽明氣分而為白痢，熱陽邪也，熱勝于濕，則傷陽明血分而為赤痢，濕熱俱盛，則赤白俱見?！焙笾撜?，謂夏月畏熱貪涼，過食生冷，至大火西流，新涼得氣，則伏陰內(nèi)動(dòng)，應(yīng)時(shí)而感為痢疾。此特論內(nèi)傷外感之病因，或如是也。然病屬腸胃，乃寒熱相搏而成，胃有沉寒，腸有積熱，寒氣凝結(jié)則腹痛，熱性急迫則泄瀉，乃熱欲走而寒復(fù)留之，寒既結(jié)而熱復(fù)通之，其里急后重，腹作絞痛，皆血?dú)怅庩柌荒苷{(diào)和之故。況素嗜鴉片之人，偶感此癥，更為加劇。日以燈頭火熏灼腸胃，津液已耗，大便本難，茲復(fù)乘以邪熱，而燈火肝火，相助為虐，烈焰肆威，腸胃何堪此苦楚，用輕劑則無效，用重劑則脾胃不堪，杯水車薪，有難乎為理者矣。情難坐視，竭盡綿力謹(jǐn)列治法于后。
療法：婦人重肝血，以杭芍、當(dāng)歸活血為君，芩、連清熱為臣，更用蒼術(shù)、姜炭之滲濕散寒為佐，神曲、檳榔之治后重，龍骨收散氣，木香開滯氣以為使，末用升麻者，提清氣之下陷，引用米豆者，解寒熱之積毒，亦以保胃氣也。
處方：生杭芍八錢歸尾五錢酒條芩錢半姜連一錢茅蒼術(shù)八分龍骨五分廣木香五分神曲錢半尖檳榔一錢升麻四分炮姜炭八分粳米一撮黑豆一撮外用米殼三錢，浸水煎服。
效果：每日二劑，二日后痢有數(shù)，漸帶糞。又三四日，氣不下陷，后重亦除，每日僅三四行，繼以理中湯加歸、芍，引用陳倉米收功。
廉按；痢之一癥，古名腸澼，又名滯下，以腸中先有積滯而后下也。自洋煙輸入中國，凡吸洋煙而病痢者，名曰煙痢。病人先自膽怯，必求峻補(bǔ)速止。醫(yī)者不知病理，每以漫補(bǔ)止?jié)鴫氖?。豈知吸煙之大便，每多燥結(jié)，平日有五六日一更衣者，有十余日而始一行者，而其所食，未必不與不吸煙者等，則其腸中之積垢，年深月久，可勝道哉，故必緩?fù)櫹露及病５〖医灾^吸煙之體多虛，若再下之，難保其不暴脫。余直斷之曰：醫(yī)家病家之所誤者，只在此句。蓋積滯在內(nèi)，脾不能為胃行其津液，胃有陳積未去，勢必不能納新，所以肌肉日削，外現(xiàn)之虛象百出。若得積垢一下，胃即能納，脾即能運(yùn)，何脫之有！惟病家見此虛象，一聞宜下，無不吐舌，此煙痢之所以難愈也。醫(yī)者當(dāng)委曲開導(dǎo)，得能轉(zhuǎn)危為安，亦是救人之一端，切勿附和人意，漫補(bǔ)以殺人耳。此案宗張潔古芍藥湯加減，妙在重用歸、芍，潤腸燥以破陰結(jié)，為治煙痢之主藥，頗得李冠仙大歸芍湯治痢之妙。