【醫(yī)家】奚九一
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】發(fā)紺、動(dòng)脈硬化、脈細(xì)、瘀、絡(luò)脈瘀阻、糖尿病、陽虛、血壓偏高、舌苔薄、高血壓、脈痹、
【內(nèi)容】
羅某，男，60歲。初診2008年5月7日。


主訴：兩足發(fā)紫怕冷2年。
間歇性跛行2年，距離約800m。足冷，入夏還需棉毛衣。有糖尿病史，血糖控制可。有腦梗史。


現(xiàn)癥：雙足發(fā)紺，皮溫低，抬高蒼白試驗(yàn)（±），足背動(dòng)脈（-），脛后動(dòng)脈（-），腘動(dòng)脈（+），股動(dòng)脈（++）。雙頸動(dòng)脈雜音（-）。舌嫩胖，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：脈痹。
西醫(yī)診斷：肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥，糖尿病，腦梗后。
辨證：陽虛氣弱，絡(luò)脈瘀阻。

治法及方藥：扶陽益氣和血通絡(luò)。
淡附片20g 炙麻黃10g 細(xì)辛6g 炙黃芪30g 肉桂6g 炒白術(shù)20g 白芥子9g 炒當(dāng)歸15g 熟地20g 垂盆草30g 全蝎5g 炙蜈蚣3g 炙地龍10g 干姜20g 炙甘草30g 14劑
二診（2008年5月21日）兩足發(fā)紺已去大半。查體：雙足發(fā)紺減輕，足趾端發(fā)紺，皮溫略低，抬高蒼白試驗(yàn)（±）。舌嫩胖，脈細(xì)。辨為陽虛氣弱絡(luò)脈瘀阻。治擬溫陽化瘀通絡(luò)。


淡附片50g 炙麻黃15g 細(xì)辛6g 肉桂9g 炙黃芪30g 炒白術(shù)20g 白芥子12g 炒當(dāng)歸15g 熟地30g 干姜20g 垂盆草30g 全蝎10g 炙蜈蚣3g 炙地龍10g 炙甘草30g 30劑
三診（2008年7月2日）發(fā)紺網(wǎng)斑明顯消退，夜尿4～5次。查體：雙足發(fā)紺明顯減輕，皮溫基本正常，抬高蒼白試驗(yàn)（-）。舌苔薄，脈細(xì)。辨為絡(luò)瘀漸消。治擬扶陽化瘀。

淡附片30g 炙麻黃10g 細(xì)辛5g 肉桂6g 炙黃芪30g 炒白術(shù)15g 白芥子15g 炒當(dāng)歸15g 熟地30g 干姜15g 垂盆草30g 全蝎10g 炙蜈蚣2g 炙地龍10g 炙甘草15g 30劑
【按語】肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化在肢體局部的病變，患者常伴有腦動(dòng)脈硬化、腦梗，心肌缺血、心肌梗死、高血壓等病證，奚氏以扶陽軟堅(jiān)法為主進(jìn)行治療。處方中，熟附片、黃芪可能會(huì)引起部分患者血壓增高，因此，使用時(shí)，宜從小劑量開始，逐步增量，并囑患者注意血壓的監(jiān)測(cè)，如有血壓偏高，則加靈磁石30g，即可起到降壓的作用。